КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Волков Александр Николаевич

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 00. 14 – онкология

Минск, 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

Научный руководитель Мавричев Анатолий Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по лечебной работе ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

Официальные оппоненты:

• Строцкий Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии УО «Белорусский государственный медицинский университет»
• Косенко Ирина Александровна, доктор медицинских наук, заведующая отделом онкогинекологии ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

Оппонирующая организация: Учреждение Образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость раком мочевого пузыря в республике Беларусь постоянно увеличивается. По данным Белорусского канцеррегистра в Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря (РМП). Так, в 2007 г. она составила 10,8 на 100 000 населения (3,1% от общего числа заболевших), в то время как в 1991 г. – была 7,7 (2,8%) [Поляков С.М., с соавт., 2007].

Наиболее часто встречающейся формой опухолей мочевого пузыря является переходноклеточный рак – до 90%. 75 – 85% всех вновь выявляемых опухолей относятся к поверхностным, или неинвазирующим мышечный слой (степень местного распространения Та, Т1 и Тis согласно классификации по системе TNM) [Greenlee R.T., et al., 2000].

В лечении поверхностного рака мочевого пузыря преобладает органо-сохранный подход, начинают его с трансуретральной резекции (ТУР). ТУР мочевого пузыря полностью излечивает около 30% больных. В течение 5 лет в 70% случаях развиваются рецидивы, причем в 85% из них в течение первого года, хотя рецидивы могут появляться и через много лет после проведенного лечения [Tsukamoto T., et al., 1994, Cookson M.S., 1997]. У 20-25% больных последующий рецидив имеет более низкую степень дифференцировки. У 19-30% больных развивается инвазивная опухоль [Herr H.W., 2000].

В 25% случаев при установленном клинически диагнозе рак мочевого пузыря Т1N0M0, после морфологического исследования удалѐнной трансуретрально опухоли, выявляется микроинвазия опухоли в поверхностный мышечный слой и происходит рестадирование в Т2аN0M0 [Cookson M.S., 1997; Herr H.W., 2000].

Одной из основных причин рецидивирования рака мочевого пузыря после ТУР является имплантация опухолевых клеток в повреждѐнный во время резекции эпителий [Akaza H., et al., 1998].

Для предотвращения рецидива, в настоящее время, широко используется внутрипузырная терапия в 2-х основных видах – химио - и иммунная. Они отличаются по механизмам действия, эффективности, частоте побочных явлений и их тяжести [Lamm D.L., 1992, Lamm D.L., 1995].

Опубликованные в 1991 Аль-Юсеф Ияд результаты исследования комбинированного лечения с применением предоперационной лучевой терапии (ЛТ) и резекции мочевого пузыря, показали уменьшение числа рецидивов на 18,5% и увеличение пятилетней выживаемости на 10,6% по сравнению с только хирургическим лечением. Комбинация ЛТ с ТУР мочевого пузыря является малоизученной и перспективной.

Считается, что предоперационная ЛТ увеличивает резектабельность опухоли, снижает имплантационные возможности опухолевых клеток [Cole C.J., 1995].

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Связь работы с крупными научными программами, темами

Работа выполнялась в рамках тем НИР социального заказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь: «Разработать и внедрить способ радикального лечения больных раком почки и мочевого пузыря» (№ госрегистрации 19941744, 1992 – 1994 г.).

Тема диссертации соответствует приоритетному направлению научных исследований в области онкологии – поиску новых эффективных и малотоксичных методов лечения злокачественных новообразований.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: повысить эффективность лечения эндоскопически резектабельного первичного рака мочевого пузыря с использованием предоперационной крупнофракционной лучевой терапии СОД 20 Гр в РОД 4 Гр и трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить эффективность хирургического лечения рака мочевого пузыря в объѐме трансуретральной резекции у больных первичным эндоскопически резектабельным раком мочевого пузыря с клинически установленной распространѐнностью опухоли T1N0M0.
2. Изучить эффективность комбинированного лечения рака мочевого пузыря с использованием предоперационной лучевой терапии СОД 20 Гр в режиме крупного фракционирования с последующей трансуретральной резекцией у больных первичным эндоскопически резектабельным раком мочевого пузыря с клинически установленной I стадией и распространѐнностью опухоли T1N0M0.
3. Сравнить отдалѐнные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком мочевого пузыря в однородных репрезентативных группах и определить прогностические факторы, влияющие на них.
4. Оценить влияние предоперационной лучевой терапии методом крупных фракций суммарной очаговой дозой 20 Гр перед трансуретральной резекцией при раке мочевого пузыря на частоту и структуру послеоперационных осложнений.

Объектом исследования послужили больные раком мочевого пузыря с клинической распространѐнностью опухоли сТ1N0M0, получившие радикальное лечение в онкоурологическом отделении ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» в период с 1987 г. по 1997 г. с использованием ТУР или ТУР с предоперационной крупнофракционной дистанционной лучевой терапией СОД 20 Гр.

Предметом исследования послужили данные об отдаленных результатах комбинированного лечения больных данной категории (безрецидивная и общая выживаемость), а также частота и структура послеоперационных осложнений.
В проведенной работе использовался метод ретроспективного анализа результатов лечения.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комбинированное лечение с применением предоперационной крупнофракционной лучевой терапии в СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) на область мочевого пузыря перед ТУР при клинически установленном неинвазивном РМП (сТ1N0M0) позволяет достоверно увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 12,3%, а общую 5-летнюю выживаемость на 10,8% по сравнению с хирургическим лечением в объѐме ТУР.
2. При одиночных клинически неинвазирующих мышечный слой опухолях мочевого пузыря (сТ1), проведение предоперационной крупнофракционной лучевой терапии в СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) перед ТУР увеличивает 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 14,8 % по сравнению с хирургическим лечением в объѐме ТУР, а при размерах опухоли (сТ1), превышающих 2 см в диаметре – на 18,0 %.
3. Проведение предоперационной крупнофракционной лучевой терапии в СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) перед ТУР не влияет на частоту и структуру интра- и послеоперационных осложнений ТУР мочевого пузыря.

Личный вклад соискателя

Автор изучил медицинскую литературу по комбинированному органосохраняющему лечению рака мочевого пузыря, выполнил патентный поиск и обосновал актуальность исследования. Осуществлял курацию больных раком мочевого пузыря, проводил отбор больных для комбинированного лечения, оценивал количество осложнений лечения, участвовал в их лечении. Сформировал группы больных в исследовании. Обработал первичную медицинскую документацию, создал электронную базу данных, включающую ряд клинических и морфологических параметров. Оценил отдаленные результаты лечения путем сбора информации о рецидивах заболевания и продолжительности жизни больных. Выполнил статистическую обработку материала, а также анализ полученных результатов. На основании полученных результатов сформулировал выводы и практические рекомендации.

Апробация результатов диссертации

Результаты исследований доложены на III съезде онкологов стран СНГ, проходившем 25 – 28.05.04 г. в г. Минске, на VII Польско-Белорусском симпозиуме урологов, проходившем 31 – 04.09.04 г. в г. Белосток (Республика Польша); научной конференции Минского государственного медицинского университета, проходившей 21 января 2008 г., в г. Минске.

Опубликованность результатов

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ: 3 статьи в рецензируемых журналах, 3 тезиса докладов. Общий объем публикаций – 2,1 авторских листа.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 67 страницах машинописного текста и состоит из введения; общей характеристики работы; обзора литературы; материалов и методов клинического исследования; двух глав, посвященных результатам клинической части работы; заключения и списка использованной литературы, содержащего 173 литературных источников, включая 6 собственных публикаций. Работа содержит 34 таблицы, иллюстрирована 8 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы клинического исследования

Материалом исследования явились больные, получившие комбинированное и хирургическое лечение в онкоурологическом отделении РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, по поводу рака мочевого пузыря в I и II стадии (pТ1 – pТ2аN0M0), в период с 1987 по 1997 годы и их медицинская документация.

Критерии распределения больных по группам, краткая характеристика групп. Всего за 10 лет (1987 – 1997 г.г.) ТУР мочевого пузыря выполнена 732 больным РМП.

Из всего массива больных выбраны первичные больные с установленной клинической стадией cT1N0M0, т.е. отвечающие следующим критериям: отсутствие гидронефрозов; отсутствие экстровазальной опухоли. Клинически установленный эндоскопически резектабельный процесс.

Диагноз устанавливался на основании клинических данных, данных УЗИ малого таза, цистоскопии с гистологическим или цитологическим подтверждѐнием переходноклеточного рака различной степени дифференцировки

Из 299 больных отвечающих вышеизложенным требованиям, в исследование включено 197 больных. В исследование не включены больные с синхронными опухолями (рак желудка, поджелудочной железы, лѐгкого и т.д.), с задержкой или недержанием мочи, получившие адъювантную лучевую терапию (ЛТ) и больные, с визуально не радикальной ТУР.

В зависимости от полученного вида лечения больные были распределены на 2 группы. Больным исследуемой группы, в количестве 104 (52,8%) человек, проводилось комбинированное лечение. Использовалась крупнофракционная лучевая терапия по 4 Гр за фракцию в течение 5 дней до СОД 20 Гр. Лучевая терапия проводилась на установках «РОКУС АМ» или линейном ускорителе по 3-х или 4-х польной методике. На следующий день, после последнего сеанса лучевой терапии, проводилось хирургическое лечение – трансуретральная резекция мочевого пузыря. Пациентам контрольной группы в количестве 93 (47,2 %) человек проводилось только хирургическое лечение в объѐме трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Распределение пациентов в ту или иную группу происходило случайно, без учѐта тяжести состояния пациента и степени распространѐнности опухоли. Исследуемая и контрольная группы оказались сопоставимы по изучаемым параметрам: глубине опухолевой инвазии (критерий Т), размер опухоли, степень дифференцировки, возраст и пол пациентов.

Результаты клинического исследования

Безрецидивная выживаемость. При анализе результатов безрецидивной выживаемости в зависимости от проведенного больным лечения установлено, что в исследуемой группе рецидивы выявлены у 22 (21,2%) пациентов. В контрольной группе, за время наблюдения, выявлено и пролечено 29 (31,18%) пациентов с рецидивными опухолями. В группе больных получивших предоперационную лучевую терапию безрецидивная 5-ти летняя выживаемость оказалась на 12% больше, чем в группе хирургического лечения (таблица 1, рисунок 1), а десять лет без рецидивов прожили на 7% больных больше.

Полученные различия в результатах безрецидивной выживаемости оказались статистически значимыми (р log-rank = 0,04).

Таблица 1 – Зависимость безрецидивной выживаемости от вида проведенного лечения

Рисунок 1 – Зависимость безрецидивной выживаемости от вида проведенного лечения

В результате морфологического исследования материала полученного после ТУР мочевого пузыря pТ1 выявлена у 144 (73,1%) больных, pT2а – у 53 (26,9%). 70 (48,6%) больных при распространѐнности опухоли pТ1 получили комбинированное лечение с использованием предоперационной лучевой терапии крупными фракциями до СОД 20 Гр, а в 74 (51,4%) случаях проведено хирургическое лечение в объѐме ТУР мочевого пузыря.

У 39 (27,1%) больных при контрольном обследовании в различные сроки наблюдения, выявлены рецидивы. Причѐм в группе больных, получивших хирургическое лечение, рецидивы наблюдались у 26 (35,14%) человек, а в группе пациентов, получивших комбинированное лечение, рецидивы наблюдались вдвое реже – у 13 (18,57%)больных. Полученные различия в результатах 5 и 10 летней безрецидивной выживаемости статистически значимые (p log-rank = 0,01) (таблица 2, рисунок 2). Пятилетняя безрецидивная выживаемость для исследуемой группы составила 83,8 4,5%, а в контрольной группе - 67,9 5,7%. так же лучше оказалась и 10-ти летняя безрецидивная выживаемость, составившая в исследуемой группе 79,3 5,3%, против 60,1 6,6% в группе контроля.

Таблица 2 – Безрецидивная выживаемость больных РМП без инвазии в мышечный слой в зависимости от метода лечения

Рисунок 2 – Безрецидивная выживаемость по группам для категории T1

Опухоли до 2-х см в диаметре встречались у 71 (36,0%) больного. В исследуемой группе опухоли с такими размерами были у 31(30,0%) больного, а в контрольной группе у 40 (43,0%)больных. Рецидивы в исследуемой группе возникли у 8 (25,81%) а, в контрольной группе у 11 (27,50%) больных. Полученные различия в результатах безрецидивной выживаемости для данной категории больных статистически незначимы (p log-rank = 0,82).

Опухоли, размерами, превышающими 2 см в диаметре выявлены у 118 (59,9%) больных. Среди этих пациентов комбинированное лечение получили 69 (58,5%) человек, остальным проведено хирургическое лечение. У 12 (17,39%) пациентов исследуемой группы появился рецидив. В контрольной группе рецидив выявлен у 17 (34,69%) больных. Пятилетняя безрецидивная выживаемость, для данной категории больных, составила 85,15,2% в исследуемой группе и 67,19,3% в контрольной группе. Десятилетняя безрецидивная выживаемость для исследуемой группы составила 58,617,7%, в контрольной группе без рецидивов 10 лет прожили 44,819,3% (p log-rank = 0,007) (таблица 3, рисунок 3).

Таблица 3 – Безрецидивная выживаемость по группам в зависимости от размера опухоли

Рисунок 3 – Безрецидивная выживаемость для пациентов с опухолями мочевого пузыря более 2 см в зависимости от метода лечения

Одиночные опухоли выявлены у 153 (77,7%) больных. Из них 80 (52,3%) больных получили комбинированное лечение, а 73 (47,7%) пациентам проведено хирургическое лечение. У 14 (17,50%) больных исследуемой группы выявлены рецидивные опухоли в течение срока наблюдения. В контрольной группе рецидивы появлялись чаще – в 22 (30,14%) случаях. Таким образом, пятилетняя безрецидивная выживаемость для исследуемой группы составила 87,03,8%, а 10 летняя - 73,98,3% (таблица 4, рисунок 4). В контрольной группе данные показатели статистически хуже и составляют соответственно 72,25,5%; 66,86,3%; (p log-rank = 0,033).

Таблица 4 – Безрецидивная выживаемость больных в группах в зависимости от количества опухолей в мочевом пузыре

Рисунок 4 – Безрецидивная выживаемость для пациентов с одиночной опухолью мочевого пузыря в зависимости от метода лечения

Статистически значимых различий в безрецидивной выживаемости у больных с поражением мочевого пузыря множественными опухолями получено не было.

Общая выживаемость. При анализе результатов общей выживаемости в зависимости метода лечения получено, что в контрольной группе за время наблюдения умерло 27 (29,03%) пациентов. В исследуемой группе умерли 18 (17,31%) пациентов. Пятилетняя выживаемость для исследуемой группы составила 90,2 ±3,0%, а для контрольной группы несколько хуже – 79,4 ± 4,4%. Десятилетняя выживаемость для исследуемой группы составила 78,2 ± 6,2%, а для контрольной 68,8 ± 5,3%. Различия в результатах общей выживаемости оказались статистически значимыми p(log-rank) = 0,037 (таблица 5, рисунок 5).

Таблица 5 – Общая выживаемость больных в зависимости от полученного лечения

Рисунок 5 – Общая выживаемость в зависимости от метода лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные научные результаты диссертации

1. Применение предоперационной крупнофракционной лучевой терапии СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) на область мочевого пузыря перед ТУР при клинически неинвазивном РМП (сТ1) позволяет статистически значимо увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость до 82,9±3,8% (p = 0,04), а общую 5-летнюю выживаемость до 90,2±3,0% (p = 0,037) по сравнению с хирургическим лечением в объѐме ТУР мочевого пузыря (70,6±5,0% и 79,4±4,4% соответственно) [1, 2, 3, 5, 6].
2. При одиночных клинически неинвазирующих мышечный слой опухолях мочевого пузыря (сТ1), проведение предоперационной крупнофракционной лучевой терапии в СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) перед ТУР увеличивает 5-летнюю безрецидивную выживаемость до 87,03,8% по сравнению с хирургическим лечением (72,25,5%; p = 0,03). При множественных опухолях мочевого пузыря предложенная схема комбинированного лечения не имеет статистически значимых преимуществ [1, 2, 3, 5, 6].
3. Предложенная схема комбинированного лечения с использованием предоперационной крупнофракционной лучевой терапии СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) на область мочевого пузыря перед ТУР при клинически неинвазирующих мышечный слой опухолях (сТ1), превышающих 2 см в диаметре позволяют статистически значимо увеличить безрецидивную 5-летнюю выживаемость до 85,15,2% (p = 0,007) по сравнению с хирургическим лечением в объѐме ТУР мочевого пузыря (67,19,3%). При опухолях мочевого пузыря менее 2 см в диаметре предложенная схема комбинированного лечения не имеет преимуществ [1, 2, 3, 5, 6].
4. Применение предоперационной крупнофракционной лучевой терапии СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) на область мочевого пузыря перед ТУР не влияет на частоту и структуру послеоперационных осложнений. Частота послеоперационных осложнений в группах комбинированного и хирургического лечения составила 4,8% и 10,8% соответственно (рχ2 = 0,14) [2, 4].

Рекомендации по практическому использованию результатов

Комбинированное лечение с использованием предоперационной лучевой терапии крупными фракциями СОД 20 Гр перед трансуретральной резекцией показано больным клинически неинвазивным раком мочевого пузыря (сТ1), при одиночной опухоли более 2 см в диаметре. Данный вид лечения показан и при невозможности проведения адъювантной внутрипузырной химиотерапии и иммунотерапии по причине общих противопоказаний или индивидуальной непереносимости. Условием проведения указанного комбинированного лечения является морфологическое подтверждение переходноклеточного рака, а также эндоскопическая резектабельность процесса. Противопоказанием для комбинированного лечения с использованием предоперационной лучевой терапии крупными фракциями СОД 20 Гр перед трансуретральной резекцией являются наличие экстравезикальных опухолей, уретерогидронефроза и дизурических расстройств у больного.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ СОИСКАТЕЛЯ

Статьи в журналах

1. Мавричев, А.С. Влияние предоперационной крупнофракционной лучевой терапии перед трансуретральной резекцией на частоту рецидивирования рака мочевого пузыря /А. С. Мавричев, А.Н. Волков // Мед. панорама. – 2006. – № 6. – С. 49 – 52.

2. Красный, С.А. Влияние предоперационной крупнофракционной лучевой терапии перед трансуретральной резекцией на отдалѐнные результаты лечения рака мочевого пузыря и структуру послеоперационных осложнений / С.А. Красный, А.Н. Волков // Мед. новости. – 2006. – № 8. – С. 93 – 96.

3. Волков, А.Н. Влияние предоперационной крупнофракционной лучевой терапии перед трансуретральной резекцией на частоту рецидивирования рака мочевого пузыря и отдалѐнные результаты / А.Н. Волков // Онколог. журн. – 2008. – № 1. – С. 35 – 44.

Тезисы докладов

4. Осложнения после трансуретральной резекции мочевого пузыря / С.А. Красный, О.Г. Суконко, А.И. Ролевич, А.А. Лысенко, А.Г. Жегалик, А.А. Мохорт, А.Н. Волков, В.Ю. Василевич // Актуальные вопросы урологии: тез. докл. VI Белорус.-польск. симп., Витебск, 10 − 11 окт. 2003 г. – Витебск, 2003. – С. 66 – 69.

5. Комбинированное лечение рака мочевого пузыря с использованием предоперационной крупнофракционной лучевой терапии / О.Г. Суконко, С.А. Красный, С.Л. Поляков, А.С. Мавричев, А.Н. Волков, А.И. Ролевич, А.А. Лысенко // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ., Минск 25 – 28 мая 2004 г. – Минск, 2004. − С. 352.

6. Комбинированное лечение рака мочевого пузыря с использованием предоперационной крупнофракционной лучевой терапии и трансуретральной резекции / А.Н. Волков, О.Г. Суконко, С.А. Красный, С.Л. Поляков, А.И. Ролевич, А.А. Мохорт // VII Polsk.-Bialorus. Simp. Urologiczne, V Lomzynskie Warsztaty Urodynamiczne., Lomza, 31.авг. – 4.сент. 2004 г. – Lomza, 2004. – P. 10 – 11.

РЭЗЮМЭ

Волкаў Аляксандр Мікалаевіч

КАМБІНАВАНАЕ ЛЯЧЭННЕ РАКУ КАПШУКА З ВЫКАРЫСТАННЕМ ПЕРАДАПЕРАЦЫЙНАЙ РАДЫЕТЭРАПІІ

Ключавыя словы: рак капшука, хірургічнае лячэнне, камбінаванае лячэнне, перадаперацыйная радыѐтэрапія буйнымі фракцыямі.

Мэта даследавання: ацаніць эфектыўнасць перадаперацыйнай радыѐтэрапіі буйнымі фракцыямі (па 4 Гр цягам 5 дзѐн) у сумарнай ачаговай дозе 20 Гр перад трансурэтральнай рэзекцыяй пры лячэнні хворых на рак капшука ў стадыі Т1 і Т2а.

Матэрыялам для даследавання паслужылі рэзультаты лячэння 197 хворых на рак капшука ў стадыі Т1 і Т2а, якім было зроблена хірургічнае лячэнне ў аб’ѐме трансурэтральнай рэзекцыі капшука ці камбінаванае лячэнне з ужываннем перадаперацыйнай радыѐтэрапіі буйнымі фракцыямі (па 4 Гр цягам 5 дзѐн) у сумарнай ачаговай дозе 20 Гр перад трансурэтральнай рэзекцыяй.

Рэзультаты: перадаперацыйная радыѐтэрапія буйнымі фракцыямі (па 4 Гр цягам 5 дзѐн) у сумарнай ачаговай дозе 20 Гр перад трансурэтральнай рэзекцыяй статыстычна значна палепшае эфектыўнасць апошняй пры лячэнні хворых на рак капшука з клінічна ўдакладнѐнай распаўсюджанасцю працэса сТ1N0M0 і памерамі адзіночнай пухліны, якія перавышаюць 2 см у дыяметры.

Вынікі: ужыванне перадаперацыйнай радыѐтэрапіі буйнымі фракцыямі па РАД 4 Гр да САД 20 Гр на вобласць капшука перад трансурэтральнай рэзекцыяй капшука дазваляе статыстычна значна павялічыць 5-гадовую бязрэцыдыўную выжывальнасць на 12,3% (p log-rank = 0,04), а агульную 5-гадовую выжывальнасць на 10,8% (p log-rank = 0,037) у хворых на рак капшука без клінічных прыкмет інвазіі (сТ1).

Галіна ўжывання: анкалогія.

РЕЗЮМЕ

Волков Александр Николаевич

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, хирургическое лечение, комбинированное лечение, предоперационная лучевая терапия.

Цель исследования: дать оценку эффективности применения предоперационной лучевой терапии (по 4 Гр. 5 дней) суммарной очаговой дозой 20 Гр перед трансуретральной резекцией при лечении больных раком мочевого пузыря в стадии Т1 и Т2а.

Материалом исследования послужили результаты лечения 197 больных раком мочевого пузыря в стадии Т1 и Т2а, которым выполнено хирургическое лечение в объѐме трансуретральной резекции мочевого пузыря или комбинированное лечение с применением предоперационной лучевой терапии (по 4 Гр 5 дней) суммарной очаговой дозой 20 Гр перед трансуретральной резекцией.

Полученные результаты и их новизна: предоперационная лучевая терапия (по 4 Гр 5 дней) суммарной очаговой дозой 20 Гр перед трансуретральной резекцией статистически значимо улучшает эффективность последней при лечении больных раком мочевого пузыря. Применение предоперационной лучевой терапии по РОД 4 Гр до СОД 20 Гр на область мочевого пузыря перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря позволяет статистически значимо увеличить 5 летнюю безрецидивную выживаемость на 12,3% (p log-rank = 0,04), а общую 5 летнюю выживаемость на 10,8% (p log-rank = 0,037) у больных с клинически неинвазивным раком мочевого пузыря (сТ1N0M0).

Степень использования:

Область применения: онкология.

SUMMARY

Volkov Alexandr Nikolaevich

COMBINED TREATMENT OF BLADDER CANCER WITH USE OF PREOPERATIVE RADIOTHERAPY

Keywords: bladder cancer, surgical treatment, combined therapy, preoperative external-beam radiotherapy.

Objective of the study: to evaluate efficacy of use of preoperative external-beam radiotherapy (4 Gy per fraction 5 days/week) with total focal dose 20 Gy before transurethral resection in patients with bladder cancer with Т1 and Т2а disease.

Material and methods: treatment results of 197 patients with Т1 and Т2а bladder cancer who underwent transurethral resection of bladder tumor or combined therapy with use of preoperative external-beam radiotherapy (4 Gy per fraction 5 days/week) with total focal dose 20 Gy before transurethral resection were analyzed.

Results: Preoperative external-beam radiotherapy (4 Gy per fraction 5 days/week) with total focal dose 20 Gy before transurethral resection statistically significantly improves efficacy of treatment of bladder cancer patients with clinical stage сТ1N0M0 and solitary tumor more then 2 cm in diameter comparing to transurethral resection alone.

Conclusion: External-beam radiotherapy 20 Gy (4 Gy per fraction) before transurethral resection of bladder tumor allows statistically significantly to improve 5-year recurrence-free survival by 12,3% (p=0,04), and 5-year survival by 10,8% (p=0,037) in patients with clinically noninvasive bladder cancer (сТ1).

Field of application: oncology.