Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

ДГПЖ: этиопатогенез, диагностика, лечение. Доста Н.И. (Минск)

Доста Николай Иванович

Доста Николай Иванович (Минск) прочитал доклад «ДГПЖ: этиопатогенез, диагностика, лечение». Начало доклада было посвящено патогенетической взаимосвязи у пожилых мужчин между инфравезикальной обструкцией (BOO), гиперактивностью детрузора и СНМП. Такая смешанная патофизиология может быть причиной индивидуальных ответов на лечение и может объяснить, почему СНМП не полностью исчезают у определенного числа мужчин после удаления ДГПЖ, поскольку детрузорная диссинергия может играть свою роль в таких случаях еще длительное время.

В докладе была освещена тема распространения ДГПЖ в республике Беларусь. В 2000 году в РБ мужчин в возрасте 45-49 лет проживало 330.522 человека. Если учесть, что в этой возрастной группе общая заболеваемость СНМП/ДГПЖ составляет 2,5%, то число больных ДГПЖ равнялось 8.263. При общем количестве в республике мужчин в 2000 году в возрасте 45-70 лет и старше 1 452 515 человек и среднем показателе общей заболеваемости 10%, число пациентов с СНМП/ДГПЖ составляло 145 251 человек, а ежегодный прирост больных СНМП/ДГПЖ в стране составляет 21 787человек.

В исследовании MTOPS наиболее значимыми признаками прогрессирования ДГПЖ были определены:

  1. Эпизоды ОЗМ
  2. Недержание  мочи
  3. ИМП (уросепсис)
  4. Почечная недостаточность 

Основополагающие принципы лечения ДГПЖ:

  • Обеспечение контроля над СНМП и сохранение  высокого качества оставшейся жизни
  • При переходе с медикаментозного на хирургическое лечение происходит удорожание лечения
  • Выбор лечения должен основываться  на сравнении возможных преимуществ и потенциального риска различных методов

Активному наблюдению подлежат пациенты, у которых IPSS < 7 и симптомы носят не постоянный характер.

Активное наблюдение пациентов с ДГПЖ включает:

  • Снижение количества принимаемой жидкости
  • Строгий график пользования туалетом
  • Пересмотр принимаемых лекарств и графика их приема
  • Лечение поносов и запоров
  • Исключение всего, что может вызвать полиурию

Если имеются признаки прогрессирования обструкции (ВОО), а WW  уже не является адекватным подходом, это является границей для перехода к медикаментозному или хирургическому лечению.

Проблемы метода WW (активное наблюдение):

  • У 1/3 больных, подвергшихся WW в течение 5 лет отмечается прогрессирование СНМП/ДГПЖ
  • Проблема селекции мужчин, которым выгодноWW и тех, у кого оно окажется безуспешным и для них более предпочтительной является медикаментозная терапия или операция
  • На выбор метода лечения оказывает влияние предпочтение врачей, а так же образованность и осведомленность пациентов

Медикаментозное лечение (монотерапия) ДГПЖ:

  • Блокаторы α-адренорецепторов
  • Антогонисты 5α-редуктазы
  • Препараты растительного происхождения
  • Препараты, содержащие антитела к ПСА (Афала)
  • Антогонисты LH-RH гормонов (Цетрореликс)

Комбинированная терапия:

Теоретические основы комбинации α-адреноблокаторов и ингибиторов 5α-редуктазы для лечения СНМП/ДГПЖ были предложены еще до того, как были изучены эти классы лекарств. В результате такого лечения наступает уменьшение размеров предстательной железы, а так же расслабление мышц шейки мочевого пузыря, предстательной железы и детрузора.

Медикаментозное лечение не избавляет пациента от гиперплазии предстательной железы, но позволяет: значительно уменьшить жалобы, улучшить нарушенное мочеиспускание, создать условия для нормализации "качества жизни".

Хирургическое лечение проводится:

  • Отсутствие эффекта от  медикаментозной терапии
  • Желание пациентов лечится более активно (не лекарствами)
  • Наличие строгих показаний к хирургическому лечению (ХЗМ, ХПН, камни мочевого пузыря, рецидивирующая инфекция  мочевых путей, устойчивая к консервативному лечению гематурия)

Свое выступление Н. И. Доста завершил высказываением И. Кана «Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений совести».

Авторы обзора