Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Опыт дистанционного дробления больших и коралловидных конкрементов. Лазаренко Т.А. (Могилев)

Опытом дистанционного дробления больших и коралловидных конкрементов поделился Т. А. Лазаренко (Могилев).

По мнению автора доклада МКБ - одна из наиболее актуальных проблем в урологии, которая не имеет тенденции к снижению уровня заболеваемости.  МКБ составляет около 42,3 % госпитализаций в урологическое отделение МОБ. Около 20% конкрементов почек и 5% камней мочеточника не имеют шансов к самостоятельному отхождению. Рецидивы камнеобразования  к в течение 5 лет составляют 15-40%.

К методам визуализации конкрементов относятся УЗИ, урография, нефросцинтиграфия, КТ.

Компьютерная томография (МСКТ)  занимая ведущее место в информативности при МКБ позволяет:

  • Детализировать размеры и локализацию как  рентгенопозитивных, так и  рентгенонегативных  конкрементов
  • Определить зональную структурность камня
  • Определить зональную и среднюю структурную плотность камня (HU)
  • Определить особенность анатомического строения  мочевых путей и их состояние
  • При необходимости получить высокоинформативные трёхмерные реконструкции и просмотреть изображение в режиме виртуальной эндоскопии.

Для оценки показаний, противопоказаний и прогнозируемой клинической эффективности ДЛТ имеет значение: размер, структурная плотность камней, их локализация и  анатомические особенности строения мочевых путей, состояние контрлатеральной почки.

Особую значимость в прогнозе эффективности ДЛТ имеет ровность контуров камня, однородность внутренней структуры камня, средняя структурная плотность конкремента, определяемая в единицах Хаунсфилда (HU). 

Распределение пациентов с крупными (более 2 см) и коралловидными камнями после оценки полученной информации при обследовании:

  • пациентам с низкими значениями средней структурной плотности (менее 500 HU) камня произведено предварительное стентирование.
  • пациентам со средними значениями (500 – 1200 HU) произведено дробление без предварительного дренирования мочевых путей
  • пациентам с высокими значениями средней структурной плотности (более 1200 HU) проводилась предварительная литолитическая терапия в течение одного месяца с последующей ДЛТ, начиная с лоханочной части конкремента.

Энергетические характеристики и кратность проведения ДЛТ для установки Litoscop Siemens:

  • Частота ударов 90 в 1 мин.
  • Количество ударов 2500–3500 (45-55 Дж) за 1 сеанс (максимально допустимый безопасный уровень по рекомендациям фирмы Siemens)
  • Среднее суммарное количество энергии составляло 50 Дж  на 1 сеанс.
  • Количество сеансов определялось временем отхождения фрагментов из мочеточника. 
  • За одну госпитализацию выполнялось 2-3 сеанса
  • Перерыв между госпитализациями составлял около 4 недель.

Обязательные условия производимых ДЛТ крупных и коралловидных камней

  • Сохранённая суммарная функция почек    (КФ более 80)
  • Способность почки к элиминации фрагментов конкремента (нефросцинтиграфия)
  • Отсутствие грубых нарушений пассажа мочи ниже конкремента
  • Бактериурия менее 100 000 КОЕ в 1мл
  • Отсутствие атаки пиелонефрита клинически

Автор доклада сделал вывод:

  • В связи с эффективностью и малой травматичностью ДЛТ может являться ведущим вариантом выбора в лечении крупных и коралловидных конкрементов в том числе и у детей.
  • Для получения хороших результатов у этой категории больных подход должен быть     индивидуальным с прогнозируемым эффектом ДЛТ.
  • Компьютерная томография  занимает ведущее место в информативности при МКБ, позволяя с высокой точностью определить не только анатомию мочевыводящих путей, размер,  расположение конкремента, но и определить структурную его особенность, а так же зональную плотность  в случаях крупных камней.
  • Наибольшую значимость в прогнозе эффективности ДЛТ имеет размер, структура и средняя плотность конкремента.
  • При низкой  плотности (менее 600 HU) желательно производить предварительное стентирование.
  • При высоких показателях средней плотности конкремента (более 1200 HU) целесообразно проводить предварительную литолитическую терапию.
  • При отсутствии эффекта после 2 сеансов  ДЛТ у пациентов с крупными камнями однородной структуры и средней плотностью более 1200 HU,  прошедших курс предварительной литолитической терапии, необходимо проводить альтернативные методы лечения.

Авторы обзора