Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Лазерная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни

Доклад «Лазерная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни» - подготовил коллектив урологов Пранович А.А. Шуринюк Н.М. и д.м.н.Симченко Н.И. (Могилевская областная больница РБ)

Актуальность проблемы:

  • Одной из самых частых причин госпитализации в профильные медицинские учреждения является мочекаменная болезнь.
  • Не менее 30% больных урологических стационаров составляют пациенты с этим заболеванием .  По мировым  данным ей страдают 1–3 % населения.
  • 12% мужчин и 5% женщин хотя бы раз в течение жизни переносят почечную колику, как правило, обусловленную мочекаменной болезнью.
  • Столь высокая распространенность МКБ обусловливает непрекращающиеся исследования, направленные на разработку эффективных методов ее распознавания и лечения

Современные тенденции в лечении МКБ:

  • МКБ – это в первую очередь хирургическое заболевание, поэтому консервативная терапия не рассматривается как альтернатива удалению камня с помощью одного из современных методов оперативного лечения. Исключение составляют только конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты – уратов, которые можно успешно растворять цитратными смесями. 
  •  С учетом измеренной высокой плотности камня (HU)в качестве первичного лечения методом выбора являются несколько более инвазивные, но одновременно существенно более эффективные эндоскопические методы контактного его разрушения.
  • С помощью специальных инструментов указанные малотравматичные вмешательства осуществляют как трансуретрально, так и посредством чрескожного доступа. При этом для одномоментной дезинтеграции камней мочевой системы применяют пневматическую, ультразвуковую и лазерную энергии.

Пневматическая литотрипсия:

Метод:  зонд приводится в движение поршнем. При контакте с поверхностью камня, поршень под действием давления сжатого воздуха бьет по основанию зонда. Удар через зонд передается камню и разрушает его.

Свойства:

  •    Отсутствие ограничений по твердости камней
  •   Жесткий  зонд
  •   Сильный отскок камня при фрагментации
  •   Наибольшее количество фрагментов превышает  3 мм в диаметре
  •   Высокий риск повреждения мягких тканей

Ультразвуковая литотрипсия:

Метод:  ультразвуковые колебания (23-27 кГц) передаются по металлическому зонду на поверхность камня.

Свойства:

  •   Возможность одновременной фрагментации и удаления осколков
  •   Отсутствие отскока фрагментов
  •   Высокая эффективность фрагментации   
  •   Жесткий с большим диаметром зонд
  •   Риск повреждения мягких тканей
  •   Намного большее время, необходимое для фрагментации

Лазерная литотрипсия:

В ЛЛ  существует несколько методов, основанных на разных типах лазеров. В данный момент в основном развиты гольмиевые литотрипторы и литотрипторы на основе неодима.

Гольмиевый (Ho:YAG) лазер:

  • Гольмиевые литотрипторы используют термический эффект (механизм фрагментации происходит  за счет плавления и химического разложения вещества камня)
  • Подвод к конкременту лазерного излучения через световод приводит к просверливанию в поверхности камня небольшого и неглубокого отверстия. Продолжая передавать импульсы лазерного излучения и перемещая световод вперед, можно просверлить конкремент насквозь.
  • При этом очень важно обеспечение управления глубиной проникновения световода в конкремент ,так как при этом воздействии велик риск термического повреждения окружающих камень тканей.

Неодимовый (Nd:YAG) лазер:

  • Литотрипторы на основе неодима для мягких тканей безопасны.
  • Разрушение камней при их использовании происходит за счёт схлопывания кавитационного пузыря, образовывающегося в плазме лазерной искры, возникающей в лазерном луче из-за высокой плотности энергии.
  • Измеряемые значения давления во фронте ударной волны превышают 100 бар и достигают значений достаточных для разрушения камня. В основе разрушения, как и в случае ДЛТ, лежит селективность воздействия ударных волн на твердые (камень) и мягкие (ткани) материалы.

Лазерная литотрипсия:

Свойства:

  • отсутствие ограничений по твердости камней
  • отсутствие отскока камня при фрагментации
  • малый размер фрагментов (менее  3 мм)
  • высокая эффективность фрагментации
  • малый диаметр волокна и его гибкость обеспечивает доступ в любую урологическую зону

Выводы:

  • КЛТ неодимовым лазером может быть произведена больным  с локализацией конкрементов   во всех отделах мочевыводящих путей.
  • Отсутствие миграции фрагментов делает данный метод приемлемым для литотрипсии в верхних мочевых путях
  • (в\3 мочеточника и почка).
  • Отсутствие повреждающего воздействия на ткани позволяет избежать возможных осложнений.
  • Малый диаметр лазерного волокна и его гибкость обеспечивает доступ в любую урологическую зону.
  • Отсутствие ограничений по твердости камней  позволяет  использовать ЛЛ в качестве первичного метода лечения
  • Высокая эффективность фрагментации увеличивает вероятность самостоятельного отхождения камня, а так же дает преимущества при КЛТ больших и коралловидных камней почек

Действие неодимового лазера является наиболее эффективным и щадящим из всех существующих в настоящее время  способов КЛТ.

Авторы обзора