Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Дистанционная лучевая терапия при РПЖ. О. Б. Карякин (Обнинск)

Олег Борисович Карякин

Олег Борисович Карякин представил вниманию урологов доклад на тему «Дистанционная лучевая терапия при РПЖ»

 Несмотря на то, что ДЛТ при локализованном РПЖ проводится прогностически наиболее неблагоприятным больным, показатели выживаемости  РПЭ, БТ и ДЛТ сравнимы. Выживаемость больных РПЖ скорее зависит от характеристики опухоли (факторы прогноза), чем от метода лечения. Возраст, сопутствующие заболевания, качество жизни после операции – являются причинами выбора пациентами и врачами метода лучевой терапии.   

Виды лучевой терапии:

  1. Дистанционная
    • а) Конвенциальная;
    • б) Конформная;
    • в) Модулированная по интенсивности (IMRT-intensity-modulated  radiotherapy);
  2. Визуализационная (прямым визуальным контролем, внутритканевая);
  3. Сочетанная (ДЛТ + БТ).

На результаты и прогноз влияют выбор мишени, суммарная очаговая доза, исходный уровень ПСА.

Конформная ЗD:  IMRT – клинический объем облучения соответствует форме облучения опухоли.

Создается более высокий градиент на границе опухоль – нормальная ткань. При конформном облучении количество ранних лучевых повреждений снижается с 16 до 8%, поздних с 15 до 5% по сравнению с традиционными. Увеличение СОД на опухоль на 10 – 15% снизило риск местных рецидивов на 20 – 30% без увеличения частоты лучевых повреждений.

  • а) Эскалация СОД с 70 до 80 Гр увеличивает количество больных без рецидива с 69 до 79%;
  • б) Увеличение дозы с 66-70Гр до 74-80Гр снижает количество пациентов с уровнем ПСА<1нг/мл в течение 5 лет с 45 до 75%;
  • в) Увеличивается безрецидивная выживаемость при Т1-2 с 77 до 95%.

Осложнения ДЛТ:

  1. Гастроинтестинальные (энтериты, проктиты);
  2. Мочеполовой системы;
    • а). Острые: учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание - 0,3%;
    • б). Отдаленные: стриктура уретры, циститы, гематурия, хронические лучевые проктиты, сморщивание мочевого пузыря;
  3. Сексуальные дисфункции.

ЗD конформная лучевая терапия – распределение по 3-х измеряемому объему, используя необходимые методы изображения и программное обеспечение, что позволяет более точно распределить энергию облучения на предстательную железу путем изображения и иммобилизации предстательной железы. Это снижает (уменьшает) границы и объем нормальных тканей, которые попадают в зону облучения.

IMRT – более продвинутая форма ЗD, позволяющая создать дозные распределения вокруг органа и неправильного объема мишени. В отличии от традиционного или конформного облучения, где постоянная доза проводится определенным полем, IMRT высвобождает неоднородный пучок интенсивности к объему мишени. Интенсивность меняется в течение IMRT путем колебания лучей пучка (коллиматор) с фиксированной позицией окна  (step and shoot) или излучения энергии пучка.

Преимущества – эскалация дозы на простату, снижение на окружающие ткани (прямая кишка).

Авторы обзора