Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Лечение локализованного рака почки: резекция почки. С. Л. Поляков (Минск)

Сергей Львович Поляков

Сергей Львович Поляков (Минск) прочитал доклад «Лечение локализованного рака почки: резекция почки»:

Радикальная нефрэктомия

  • Удаление почки с жировой клетчаткой, надпочечником в пределах фасции Герота, лимфодиссекция от бифуркации аорты до ножек диафрагмы (Robson С., 1969)

Резекция почки

  • Абсолютные (императивные) показания
    • Рак единственной почки (анатомически или функционально)
    • Рак обеих почек
  • Относительные показания
    • Нарушение функции контралатеральной почки
    • Наследственные формы ПКР (б-нь фон Гиппель-Линдау)
  • Факультативные (элективные) показания
    • Одиночная опухоль не более 4 см. в диаметре при нормальной контралатеральной почке

В докладе С. Л. Поляков представил опыт выполнения 696 резекций почки в условиях РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова  в период с 1993 по 2007 годы.

Из осложнений (их количество составило 6,7%) встречались  кровотечение, паранефральная гематома, пневмония, ТЭЛА, пиелонефрит, тромбоз почечной артерии, нагноение послеоперационной  раны, динамическая кишечная непроходимость. Послеоперационная летальность составила 0,4%.

Влияние нефрэктомии на функцию оставшейся почки:

  • Увеличение клубочковой фильтрации
  • Склероз и уменьшение количества функционирующих клубочков
  • У больных после НЭ повышенный риск
    • Гипертензии
    • Протеинурии
    • Почечной недостаточности
  • Риск терминальной почечной недостаточности и необходимость в гемодиализе после НЭ ≈ общей популяции.

Лечение больных с ПКР с  анатомически или функциональной единственной почкой:

  • Радикальная нефрэктомия + трансплантация почки
  • Радикальная нефрэктомия + хронический гемодиализ
  • Экстракорпоральная резекция почки
  • Резекция почки in situ

Методы повышения толерантности почки к ишемии:

  • Инфузионная терапия
  • Маннитол
  • Местная гипотермия
    • Охлаждение поверхности почки
    • Перфузия почки охлажденными растворами
  • Раствор для перфузии почки
    • Collin`s
    • University of Wisconsin

Экстракорпоральная резекция почки:

  • Предложена R.Calne для удаления больших опухолей в области ворот почки (Calne, 1973)
  • Достоинства:
    • Удобство для хирурга
    • Бескровное операционное поле
    • Более точная резекция с максимальным сохранением паренхимы почки
  • Недостатки:
    • Увеличение продолжительности операции
    • Необходимость наложения сосудистых и мочеточникового анастомозов
    • Риск почечной недостаточности после операции

В заключение автор доклада сделал следующие выводы:

  • Резекция почки – эффективный и безопасный метод лечения локализованного ПКР. Операция может быть выполнена с хорошими результатами у больных с местно-распространенным (pT3aN0M0) раком почки с размерами опухоли 4 см. и менее
  • Учитывая трудности точного определения местной распространенности опухоли до и во время операции, резекция опухоли может быть рекомендована больным ПКР с опухолью 4 см. и менее. При высокой вероятности локализованного процесса резекция почки может выполняться и при бóльших опухолях
  • При проведении сложных резекций почки для профилактики ишемического повреждения может быть использована изолированная гипотермическая перфузия почки раствором “EuroCollins”
  • Экстракорпоральная резекция почки с последующей ее аутотрансплантацией осуществима и может применяться у отдельных больных

Авторы обзора