Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Лечение поздних постлучевых осложнений со стороны мочеполовой системы. Лоран О.Б. (Москва)

Олег Борисович Лоран

Олег Борисович Лоран прочитал доклад «Постлучевые мочеполовые свищи»,  посвященный лечению поздних лучевых осложнений со стороны мочеполовой системы.

Автор доклада отметил, что после лучевого лечения рака шейки матки урологические осложнения встречаются в 18-82% случаев. Как правилоя. Это циститы, ректиты, стриктуры мочеточников и мочеполовые свищи.

Этиология пострадиационных урологических осложнений:

  • Сочетание лучевой терапии с операцией
    • поражение влагалищного
    • и  надчревного сплетения
  • Наличие сосудистых заболеваний
    • сахарный диабет
    • гипертоническая болезнь

Причины образования постлучевых свищей:

  • Превышение дозы (оптимальная доза 3000 – 4000 рад)
  • Не соблюдение интервалов между сеансами
  • Повышенная индивидуальная чувствительность
  • Нарушение васкуляризации мочеполовых органов

Свищи формируются в среднем через 2 года после завершения курса облучения (4 месяца – 38 лет).

Диагностика мочеполовых свищей включает: анамнез, жалобы, влагалищный осмотр, цистоскопия, УЗИ, лучевая диагностика.

Лечение:

  • Единственным методом лечения больных с постлучевыми мочеполовыми свищами является хирургический.
  • Пластическая хирургия преследует цель нормализовать функцию мочевых органов и восстановить произвольное мочеиспускание естественным путем.
  • Проведению пластических операций препятствует нарушение трофики тканей, которое наступает под воздействием лучевой терапии.

Сроки оперативного лечения:

  • Отсутствие рецидива опухоли
  • Стабилизация общего состояния
  • Приобретение тканями пластических свойств в зоне свища
    • исчезновение воспаления
    • отторжение некротических участков
    • размягчение рубцов
  • Операция не ранее чем через 7 месяцев после лучевой терапии или после рецидива

Оперативные доступы, используемые при хирургическом лечении мочеполовых свищей:

  • влагалищный доступ,
  • абдоминальный доступ  - когда свищ располагается вблизи устьев мочеточников, при постлучевых стенозах влагалища.

Принципы рациональной фистулопластики:

  • Иссечение всей рубцово-измененной ткани
  • Мобилизация тканей в зоне фистулы для отсутствия натяжения при сопоставлении краев раны
  • Ушивание мочевого пузыря и влагалища швами в различном направлении

Постлучевые свищи рецидивируют в 15-70% случаев.

Хирургическое лечение постлучевых свищей:

  • Типовые оперативные методы малоэффективны из-за наличия фиброзных тканей с нарушением кровообращения в зоне свища.
  • Успешное закрытие свища требует улучшения кровоснабжения в зоне фистулы с использованием лоскута из окружающих тканей.

Фистулопластика с использованием тканевых прокладок - главное условие при хирургическом лечении постлучевых свищей.

Обширные пострадиационные осложнения:

  • Значительное снижение емкости мочевого пузыря
  • Вовлечение в склеротический процесс тазовых отделов мочеточников
  • Обширные дефекты дна мочевого пузыря
  • Проблема деривации мочи
    • илеоцистопластика
    • пересадка мочеточников в кишечник на протяжении
    • суправезикальное отведение мочи
    • формирование кожной стомы
    • нефростомия

Заключение:

  • Лечение больных с постлучевыми мочеполовыми свищами представляет сложнейшую проблему реконструктивной хирургии.
  • Закрыть эти свищи типичными методами трудно. К каждой операции надо подходить творчески.
  • У трети больных не удается восстановить целостность мочевого пузыря и добиться физиологической деривации мочи.
  • Особое внимание следует уделять профилактике данных осложнений, а также разработке и усовершенствованию оперативных методов лечения данных больных.

Авторы обзора