Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Бактериемический шок. Ковалевская В.И., Кожан И.М., Радьков И.В., Ковалевская П.И. (Гомель)

В. И. Ковалевская

Тему бактериемического шока раскрыла в своем докладе В. И. Ковалевская (Гомель).

Бактериотоксический шок — одно из наиболее грозных осложнений урологических заболеваний, развивающееся уже в первые часы после проникновения в кровь огромного количества бактерий и их токсинов.

По литературным данным: бактериотоксический шок развивается у 3 % урологических пациентов, летальность достигает: от 40 до 60 %.

Особенно высока летальность у пациентов с: сахарным диабетом, хроническим гепатитом, хронической почечной недостаточностью, хронической сердечно-легочной  недостаточностью.

Увеличение числа пациентов с острым пиелонефритом объясняется :

  1. Повышение вирулентности микроорганизмов.
  2. Возникновение антибиотико резистентности микрофлоры.
  3. Назокомиальными инфекциями.
  4. Поливалентные аллергии.

Основные механизмы проявления бактериотоксического шока:

  • Повреждение слизистой оболочки  мочеиспускательного канала мочевого пузыря,  обструкция мочеточника,
  • Возникновение лоханочно-почечных и  лоханочно-венозных рефлюксов,
  • Попадание эндотоксина и микроорганизмов в кровь,
  • Нарушение гемодинамики и гемостаза: замедление текучести крови, увеличение вязкости крови, снижение ОЦК, развитие ДВС синдрома.
  • Нарушение микроциркуляции и как следствие гипоксия тканей и органов,
  • Развитие полиорганной недостаточности с преобладанием: острой почечной недостаточности и/или острой дыхательной недостаточности.

Стадии бактериотоксического шока:

  1. Стертая (стадия мнимого благополучия).
  2. Ранняя.
  3. Развитая.
  4. Поздняя.

Лечение:

  • Восполнение гемодинамики и стабилизация артериального давления:
    • Полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты, преднизалон от 250-400 мг, вазопрессоры.
  • Дренирование мочевыводящих путей:
    • Лечебно диагностическая катетеризация мочеточника.
    • Пиелостомия или уретеростомия.
  • Антибактериальная терапия:
    • Цефалоспорины 3-4 поколения.
    • Фторхинолоны.
    • Метронидазол.
    • Аминогликозиды.
    • Тиенам.
  • Применение методов детоксикации:
    • Гемосорбция, плазмоэферез, гемодиализ.
    • Лазерное облучение крови.

Выводы:

  • Более раннее и интенсивное лечение больных с гнойным пиелонефритом и адекватная антибиотико терапия уменьшает количество шоков.
  • Особое внимание следует уделять пациентам из группы риска (хронический гепатит, сахарный диабет, ХПН и Хронической сердечно легочной недостаточностью).
  • При бактериотоксическом шоке развившемся у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом предпочтение нужно отдавать нефрэктомии.

Авторы обзора