Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Оказание медицинской помощи детям детям с заболеваниями органов мочеполовой системы. Скобеюс И. А. (Минск)

Скобеюс Изаокас Андреевич

«Оказание медицинской помощи детям с заболеваниями органов мочеполовой системы» — тема доклада Скобеюс Изаокас Андреевич (Минск).

Диагностические принципы детской урологии:

  • Широкое применение скрининговых исследований в детских и женских консультациях
  • Тесное взаимодействие врачей поликлинического звена, детских нефрологических, соматических, хирургических и урологических стационаров
  • Применение малоинвазивных диагностических методов исследования и функциональных проб
  • Использование разнообразных алгоритмов урологического обследования детей в зависимости от возроста и предпологаемой урологической патологии)

Автором доклада были представлены данные по коечному фонду, пролеченным больным, выполненным операциям (реконструктивным, при МКБ, лапароскопическим вмешательствам, коррекции пола и т. д.). В клинике выполнено более 400 лапароскопических операций детям по поводу пластики ЛМС, терминального гидронефроза, мультикистозного и сморщенной почки, резекции почки, варикоцеле, крипторхизма, гонадэктомии и др.

В докладе был представлен алгоритм диагностики расширения мочевых путей в послеродовом периоде.

Дилятация ЧЛС при гидронефрозе:

Степень 0 Расширения лоханки нет.
Степень 1 Минимальное расширение лоханки. Расширения чашечек нет.
Степень 2 Среднее расширение лоханки. Расширения чашечек 1-ого порядка нет. Чашечки 2-ого порядка не расширены.
Степень 3 Большое расширение лоханки. Расширенны чашечки 1- го порядка и расширение чашечек 2- го порядка. Нормальная толщина паренхимы.
Степень 4 Степень 3 + Истончение паренхимы.

Обструктивные уропатии:

  • Гидронефроз – стеноз ЛМС, иногда дилятация без обструкции, более 50% пациентов в  операции не нуждаются. Пиелопластика показана при выраженных симптомах – боль, инфекция, камни, и при прогрессировании дилятации и снижении  функции  почки.
  • Мегауретер – рефлюксирующий, обструктивный, первичный, вторичный (с симптомами и без симптомов).

Тактика при мегауретере:

  • исключить дисфункцию мочевого пузыря
  • исключить инфравезикальную обструкцию
  • при вторичном мегауретере сначала лечить причину
  • лишь 10-20% мегауретеров требуют оперативного лечения – это: доказанная обструкция, мегауретер с симптомами (боль, инфекция), прогрессивное ухудшение функции почки или нарастание дилатации
  • 80-90% мегауретеров можно вести консервативно

ПМР:

  • Степень 1. Рефлюкс не достигает лоханок; расширение  мочеточника различной степени
  • Степень 2. Рефлюкс достигает лоханок; отсутствие расширений в ЧЛС; нормальные форниксы
  • Степень 3. Легкая или умеренная дилятация мочеточника, с перегибом или без; умеренная дилятация ЧЛС; нормально или минимально деформированные своды
  • Степень 4. Умеренная диллятация  мочеточника  с перегибом или без; умеренное расширение ЧЛС; тупые своды, но вдавления сосочка визуализируется
  • Степень 5. Значительное расширение и перегиб мочеточника; значительное расширение ЧЛС;папилярные вдавления больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс.

Цель лечения:

  • Нормальный рост почки 
  • Избежать повреждения почечной паренхимы 
  • Предупреждение рефлюкс-нефропатии                                

Выбор тактики лечения основывается на:

  • Повреждение функции почки
  • Клиническом течении заболевания
  • Степени рефлюкса 
  • Сочетанных аномалиях мочевого тракта
  • Возрасте

Хирургическая коррекция проводится:

  • Рецидивы инфекции 
  • Безуспешность медикаментозного лечения 
  • Рубцовые процессы в почке

Пренатальная УЗИ-диагностика:

Плохой прогноз при:

  • ↓↓↓ кол-во амниотической жидкости
  • увеличен мочевой пузырь
  • толстые стенки МП
  • двустороннее расширение гиперэхогенных почек
  • расширение задней уретры

Данные УЗИ-признаки имеют место до 24 недель беременности и быстро прогрессируют.

Более благоприятный:

  • N/сниженное амниотической  жидкости                               
  • незначительная гипертрофия  стенки МП                              
  • размеры почек N или имеет место односторонний гидронефроз                                  

Данные УЗИ-признаки более 24 недель беременности, медленно прогрессируют.            

Клиническая картина при клапанах уретры:

  • Постнатально:
    • 40% до 1 месяца – уросепсис
    • 30% от 1 мес до 1 года – инфекции мочевых путей
    • 30% старше 1 года – расстройства мочеиспускания/ недержание мочи

Лечение:

  • В случае ↑ уровня креатинина декомпрессия МП → нефростомия.
  • Уретерокутанеостомия. уретральный катетер
  • Хирургическое – деструкция клапана. Операцию целесообразно выполнять в грудном возрасте (не позднее 3-4 мес).

Основные направления улучшения детской урологической помощи

  • Создать в каждом областном центре детский урологический прием на одну ставку.
  • Оснастить имеющиеся в областных центрах детские урологические койки и современным цистоскопическим и уродинамическим оборудованием
  • Развитие медикаментозных методов лечения с применением современных медицинских препаратов у больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Создать систему подготовки и усовершенствования детских урологов на базе Республиканского центра детской урологии.

Авторы обзора