«Оказание медицинской помощи детям с заболеваниями органов мочеполовой системы» — тема доклада Скобеюс Изаокас Андреевич (Минск).

Диагностические принципы детской урологии:

• Широкое применение скрининговых исследований в детских и женских консультациях
• Тесное взаимодействие врачей поликлинического звена, детских нефрологических, соматических, хирургических и урологических стационаров
• Применение малоинвазивных диагностических методов исследования и функциональных проб
• Использование разнообразных алгоритмов урологического обследования детей в зависимости от возроста и предпологаемой урологической патологии)

Автором доклада были представлены данные по коечному фонду, пролеченным больным, выполненным операциям (реконструктивным, при МКБ, лапароскопическим вмешательствам, коррекции пола и т. д.). В клинике выполнено более 400 лапароскопических операций детям по поводу пластики ЛМС, терминального гидронефроза, мультикистозного и сморщенной почки, резекции почки, варикоцеле, крипторхизма, гонадэктомии и др.

В докладе был представлен алгоритм диагностики расширения мочевых путей в послеродовом периоде.

Дилятация ЧЛС при гидронефрозе:

Обструктивные уропатии:

• Гидронефроз – стеноз ЛМС, иногда дилятация без обструкции, более 50% пациентов в  операции не нуждаются. Пиелопластика показана при выраженных симптомах – боль, инфекция, камни, и при прогрессировании дилятации и снижении  функции  почки.
• Мегауретер – рефлюксирующий, обструктивный, первичный, вторичный (с симптомами и без симптомов).

Тактика при мегауретере:

• исключить дисфункцию мочевого пузыря
• исключить инфравезикальную обструкцию
• при вторичном мегауретере сначала лечить причину
• лишь 10-20% мегауретеров требуют оперативного лечения – это: доказанная обструкция, мегауретер с симптомами (боль, инфекция), прогрессивное ухудшение функции почки или нарастание дилатации
• 80-90% мегауретеров можно вести консервативно

ПМР:

• Степень 1. Рефлюкс не достигает лоханок; расширение  мочеточника различной степени
• Степень 2. Рефлюкс достигает лоханок; отсутствие расширений в ЧЛС; нормальные форниксы
• Степень 3. Легкая или умеренная дилятация мочеточника, с перегибом или без; умеренная дилятация ЧЛС; нормально или минимально деформированные своды
• Степень 4. Умеренная диллятация  мочеточника  с перегибом или без; умеренное расширение ЧЛС; тупые своды, но вдавления сосочка визуализируется
• Степень 5. Значительное расширение и перегиб мочеточника; значительное расширение ЧЛС;папилярные вдавления больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс.

Цель лечения:

• Нормальный рост почки 
• Избежать повреждения почечной паренхимы 
• Предупреждение рефлюкс-нефропатии                                

Выбор тактики лечения основывается на:

• Повреждение функции почки
• Клиническом течении заболевания
• Степени рефлюкса 
• Сочетанных аномалиях мочевого тракта
• Возрасте

Хирургическая коррекция проводится:

• Рецидивы инфекции 
• Безуспешность медикаментозного лечения 
• Рубцовые процессы в почке

Пренатальная УЗИ-диагностика:

Плохой прогноз при:

• ↓↓↓ кол-во амниотической жидкости
• увеличен мочевой пузырь
• толстые стенки МП
• двустороннее расширение гиперэхогенных почек
• расширение задней уретры

Данные УЗИ-признаки имеют место до 24 недель беременности и быстро прогрессируют.

Более благоприятный:

• N/сниженное амниотической  жидкости                               
• незначительная гипертрофия  стенки МП                              
• размеры почек N или имеет место односторонний гидронефроз                                  

Данные УЗИ-признаки более 24 недель беременности, медленно прогрессируют.            

Клиническая картина при клапанах уретры:

• Постнатально:
  • 40% до 1 месяца – уросепсис
  • 30% от 1 мес до 1 года – инфекции мочевых путей
  • 30% старше 1 года – расстройства мочеиспускания/ недержание мочи

Лечение:

• В случае ↑ уровня креатинина декомпрессия МП → нефростомия.
• Уретерокутанеостомия. уретральный катетер
• Хирургическое – деструкция клапана. Операцию целесообразно выполнять в грудном возрасте (не позднее 3-4 мес).

Основные направления улучшения детской урологической помощи

• Создать в каждом областном центре детский урологический прием на одну ставку.
• Оснастить имеющиеся в областных центрах детские урологические койки и современным цистоскопическим и уродинамическим оборудованием
• Развитие медикаментозных методов лечения с применением современных медицинских препаратов у больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковым рефлюксом
• Создать систему подготовки и усовершенствования детских урологов на базе Республиканского центра детской урологии.

Авторы обзора

• Шадёркин Игорь Аркадьевич
• Шадеркина Виктория Анатольевна