«Эндоскопические операции при стриктурах пиелоуретерального сегмента» осветили в своем докладе урологи из Минска Шкутов А.О., Ольман В.Е., Скобеюс И.А., Дубров В.И.

Гидронефроз является одним из наиболее распространенных врожденных аномалий мочевых путей детей, составляя 10,9 %  в структуре заболеваемости урологического стационара. Хирургическая коррекция показана у 30 % больных с гидронефрозом.
Внедрение   эндоскопических технологий в детскую урологию расширили возможности лечения стриктур пиелоуретерального сегмента.

Цель исследования, выполненного в Республиканском центре детской урологии (Минск): изучить эффективность эндоскопических операций у детей при стриктурах пиелоуретерального сегмента.

За период 1.01.2005 по 1.01.2008  в Республиканском центре детской урологии находилось на обследовании и лечении 724 ребенка с гидронефрозом.

Эндоскопическая коррекция пиелоуретерального сегмента проведена 42  больным.
Возраст: от 1 года до 17   лет (14   мальчиков,  28  девочек).

Первичных больных - 33 (79%),  9 (21%) пациентам коррекция сегмента выполнялась после раннее перенесенной открытой пиелопластики по Хайнс-Андерсону, в связи с рецидивом стриктуры.

Предоперационное обследование включало:   

• общеклинические  
• ультразвуковые 
• рентгенологические  
• радиоизотопные методы. 

Эндоскопические коррекции ПУС проводились по следующим методикам:

• ретроградное бужирование стриктуры пиелоуретерального сегмента, с установкой внутреннего стента на 3 месяца – 12 пациентов (29%)
• ретроградная баллонная дилатация стриктуры пиелоуретерального сегмента, с установкой внутреннего стента на 3 месяца – 14 пациентов (34%)
• антеградная эндоскопическая пиелотомия с установкой внутреннего стента на 3 месяца– 16 пациентов (37%).

Результаты (по данным послеоперационного обследования через 1 год):

• уродинамика верхних мочевых путей восстановлена у 36 пациентов (86%). 
• у 6 больных(14%)  результат признан неудовлетворительным, что потребовало выполнение повторной открытой операции.

При анализе неудовлетворительных результатов  выявлено, что наиболее частыми причинами являются:

• добавочные сосуды к нижнему полюсу почки (недиагностированные в предоперационном периоде) 
• недостаточное рассечение стриктуры.  

Выводы:

• Опыт применения эндоскопических операций свидетельствует об их высокой эффективности.
• Результаты лечения зависят от тщательного предоперационного обследования. 
• Для правильного определения показаний к эндоскопической операции и выбора метода коррекции необходимо выполнять ретроградную уретеропиелографию с целью оценки протяженности и степени выраженности стриктуры сегмента, а также   доплерографию почечных сосудов  для выявления добавочных сосудов.

Авторы обзора

• Шадёркин Игорь Аркадьевич
• Шадеркина Виктория Анатольевна