Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Анализ результатов пренатальной и неонатальной диагностики урологических заболеваний по материалам популяционного исследования. Юшко Е.И., Строцкий А.В. Дубров В.И. (Минск)

Анализ результатов пренатальной и неонатальной диагностики урологических заболеваний по материалам популяционного исследования - Юшко Е.И., Строцкий А.В., Дубров В.И. (Минск).

Распространенность ВПР  у детей:

По данным литературы  в популяции  на каждую 1 000 новорожденных у 40-50 выявляются различные врожденные и наследственные заболевания.

Экономическая целесообразность пренатальной диагностики ВПР:

В случае рождения детей с пороками, приводящими к инвалидности, экономические затраты на лечение, реабилитацию и их пожизненное содержание  во много раз превышают расходы на своевременную пренатальную диагностику пороков и  их профилактику.

Частота ВПР почек и органов МВС в структуре пренатально выявляемых заболеваний - в последние годы аномалии почек и органов МВС в пренатальном периоде по выявляемости относятся к наиболее часто диагностируемым порокам и их доля в общей структуре составляет 28-30%.

Пренатальная урология

Пренатальная урология по времени охватывает период от закладки почек, органов МВС и начала их функционирования до рождения ребенка.

Основная задача пренатальной урологии – при популяционном исследовании беременных на ранних стадиях гестации выделить группу риска по возможному рождению ребенка с пороком органов мочеполовой системы (МПС) для составления прогноза исхода беременности, программы интра- и постнатального наблюдения, лечения или, в отдельных случаях, элиминации патологического плода.

Неонатальная урология

Неонатальная урологияизучает развитие органов мочеполовой системы и урологические заболевания новорожденных в период от рождения ребенка до достижения им возраста 28 дней. Именно в этот период проявляется наибольшее количество патологических состояний, которые оказывают влияние на состояние здоровья ребенка на всю последующую жизнь.

Цель исследования

Разработать программу консультирования беременных женщин с подозрением на ВПР МВС плода, внедрить в практику комплекс мероприятий для улучшения выявляемости вышеуказанных пороков у плода и своевременной их коррекции у новорожденного.

Задачи  исследования

По данным популяционного исследования определить структуру аномалий почек и органов МВС у плода и в постнатальном периоде.

Установить % совпадений при диагностике урологических заболеваний и их структуру на этапах пренатальной и неонатальной урологии.

Создать классификацию-разделение новорожденных с ВПР МВС на однородные клинико-функциональные группы.

Обосновать важность и необходимость проведения УЗИ почек и органов МВС у 100% новорожденных в возрасте 1 месяц.

УЗИ плодов в г.Минске начато с 1996 г.

По предложению академиков Савченко Н.Е и Лазюк Г.И. вместе с врачами УЗИ диагностики с популяцией с 1999 г постоянно работал уролог

Сроки проведения стандартного УЗИ у плодов:

Первое – в 11-14 недель гестации

Второе – в 18-22 недели

Третье – в 30-32 недели

1-я клинико-функциональная группа: новорожденные с подозрением на аномалии, несовместимые с жизнью

  • Дети с пренатально или постнатально установленными аномалиями почек:
  •  2-хсторонней агенезией почек,
  • 2-хсторонним мультикистозом почек,
  • инфантильной поликистозной болезнью почек,
  • 2-хсторонним гидронефрозом (или уретеро-гидронефрозом) с полным отсутствием паренхимы начинают обследоваться в роддоме сразу же после рождения.

Как правило, при подтверждении диагноза дети умирают в первые несколько суток после рождения.

2-я клинико-функциональная группа: показан перевод в специализированный стационар

Переводятся все дети с подозрением на инфравезикальную обструкцию, хроническую почечную недостаточность, дети с инфекцией мочевых путей, с выраженными обструктивными уропатиями верхних мочевых путей (лоханка более 20 мм), несвоевременное лечение которых может привести к тяжелым осложнениям.

Переводятся также новорожденные с экстрофией мочевого пузыря. Доказано, что хирургическое лечение данной аномалии наиболее перспективно в первые 72 часа жизни ребенка.

3-я клинико-функциональная группа: нуждаются в амбулаторном антибактериальном лечении

  • Дети с расширением лоханки  12-20 мм в сочетании с расширением чашечек, но с нормальной толщиной и эхогенностью паренхимы.

С целью профилактики инфекции мочевых путей  и возможного рубцевания в течение месяца им проводится  антибактериальное лечение с последующей консультацией уролога в возрасте 1 месяц.

4-я клинико-функциональная группа: нуждаются только в динамическом наблюдении уролога

  • Дети с расширением лоханки до 12 мм, без расширения чашечек, нормальной толщиной и эхогенностью паренхимы.

Они выписываются домой с рекомендацией повторить УЗИ в возрасте 1 месяц с последующей консультацией детского уролога.

Антибактериальное лечение им не проводится.

Родителям рекомендуют проводить консервативное лечение, направленное на: учащенное мочеиспускание, профилактику запоров, общеукрепляющие мероприятия (массаж мышц передней брюшной стенки, рациональное питание кормящей матери и т.д.).

Выводы

  1. По данным популяционного исследования аномалии почек и органов МВС в постнатальном периоде по результатам пре- и постнатальных исследований выявлены у 2,15% пациентов. В их структуре преобладают обструктивные уропатии.
  2. % совпадения пренатальной и неонатальной УЗ диагностики за период наблюдения 2005 – 2007 гг. составил 51,6%. Наиболее чувствителен пренатальное УЗИ в диагностике обструктивных уропатий, кистозных заболеваний почек, аномалий количества почек; наименее – в диагностике уретероцеле, подковообразной почки, аномалий расположения почек.
  3. Распределение новорожденных на предлагаемые нами клинико-функциональные группы позволяет разделить их на однородные потоки с целью подбора обоснованных схем диагностики и этиопатогенетического лечения.
  4. Для улучшения результатов лечения детей с ВПР МВС, улучшения преемственности между специалистами, работающими на этапах «плод – новорожденный» разработана компьютерная программа. При проведении последнего пренатального УЗИ плода рекомендуем выдавать на руки обследуемым беременным данные пренатального УЗИ для консультации в последующем у детского уролога.
  5. В связи с большим распространением пороков МВС в популяции, невозможностью выявить значительную часть пороков по данным пренатального УЗИ рекомендуем проводить УЗИ почек и органов МВС у всех новорожденных в возрасте 1 месяц.

Авторы обзора