Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Рак почки: информация для пациентов

О.Г. Суконко, А.С. Мавричев, С.А. Красный, А.И. Ролевич
(отдел онкоурологической патологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова)

Что такое почка?

Почки – парные органы, располагающиеся по обе стороны от позвоночника в пространстве между брюшной полостью и мышцами спины. Каждую почку окружает жировая ткань, сверху от почки располагается надпочечник.

Почки являются это органами мочевой системы. Они продуцируют мочу, с которой выводится избыток воды и солей из организма, а также продукты жизнедеятельности человека. Моча собирается в почечной лоханке и выводится по мочеточнику в мочевой пузырь.

Что такое опухоль?

Наш организм состоит из клеток – маленьких структур, видимых только через микроскоп. Клетки воспроизводят себя путем деления, и этот процесс в норме происходит упорядоченно и контролируется окружающими клетками. Иногда в организме человека из-за нарушения упорядоченного деления и взаимоотношений между клетками происходит разрастание одной или группы клеток, приводящих к появлению опухоли. Различают два основных вида опухолей – доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно и никогда не дают метастазов (отсевов) в другие органы человека. Злокачественные опухоли растут быстро, могут врастать в соседние органы и давать метастазы по кровеносным или лимфатическим сосудам в удаленные от первоначальной опухоли части человеческого организма.

Какие бывают опухоли почки?

В почке встречаются два основных вида опухолей почки – опухоли, развивающиеся из ткани самой почки – почечно-клеточный рак (злокачественная опухоль) или аденома (доброкачественная опухоль), и опухоли, развивающиеся из почечной лоханки. Почечно-клеточные опухоли встречаются гораздо чаще опухолей лоханки, поэтому в данной публикации речь пойдет про этот тип опухолей почки.

Кроме вышеуказанных вариантов новообразований в почке иногда развиваются опухоли, состоящие из жировой, мышечной тканей и сосудов, – ангиомиолипомы. Эти опухоли являются доброкачественными и имеют характерные признаки, которые можно выявить при специальном рентгеновском обследовании. Тем не менее, иногда такие опухоли нужно удалять, поскольку они могут легко повреждаться даже при небольших травмах и приводить к серьезному внутреннему кровотечению.

У кого чаще развиваются опухоли почки?

Опухоли почки встречается преимущественно у людей в возрастном промежутке от 50 до 70 лет, хотя это заболевание может встречаться у подростков и даже детей. У мужчин опухоли почки встречаются немного чаще, чем у женщин. Также чаще это заболевание бывает у городского населения по сравнению с сельским. Несмотря на то, что ученым известны факторы, предрасполагающие к раку почки, у людей без определенных наследственных болезней невозможно предсказать, у кого опухоль разовьется, а у кого – нет. Из-за относительной редкости этого заболевания и необходимости применения сложных и дорогих методов обследования целенаправленные обследования на предмет выявления опухолей почки обычно не проводятся.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака почки?

Одним из наиболее значительных факторов риска рака почки является курение табака. У курящих вероятность заболеть раком почки увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с некурящими. Ожирение, особенно у женщин, и злоупотребление болеутоляющими лекарствами также может способствовать развитию этого заболевания. Что касается профессиональных факторов, то риск этого заболевания повышен у рабочих металлургической промышленности, кожевенного производства и при работе с асбестом и кадмием. Необходимо подчеркнуть, что влияние последних факторов не очень большое и признается не всеми врачами. Кроме этого, известны генетические факторы в развитии рака почки, проявляющиеся в случаях семейного рака почки (например редкий синдром Фон Гиппель-Линдау). В этих случаях характерно развитие заболевания в молодом возрасте, частое развитие опухолей в обеих почках и возникновение множественных очагов рака в почке.

Как часто выявляется рак почки?

Рак почки составляет 4% от всех выявленных злокачественных новообразований. В 2006 году в Республике Беларусь было выявлено 1531 новых случаев этого заболевания. Заболеваемость злокачественными новообразованиями почки в Республике Беларусь в 2006 г. составила 15,7 на 100000 жителей.

Как проявляются опухоли почки?

Поскольку почки находятся глубоко в теле человека, часто опухоли растут очень долго и достигают больших размеров, прежде чем появляются признаки, позволяющие их заподозрить. До появления в медицине сложных методов обследования диагноз рака почки можно было заподозрить на основании триады симптомов: боль в пояснице, наличия крови в моче и пальпируемой опухоли. Сейчас эти симптомы говорят о запущенной стадии рака почки и встречаются редко. Большинство опухолей в настоящее время выявляются случайно при ультразвуковом исследовании, выполняемом, как правило, по поводу других заболеваний или симптомов.

Одним из самых частых симптомов рака почки является появление крови в моче. Нередко вслед за этим в области почки возникают острые боли, обусловленные закупоркой мочеточника кровяными сгустками, которые проходят после отхождения сгустков с мочой. Боль в поясничной области является вторым по частоте симптомом рака почки. Боль может носить тупой характер, что связано с растяжением фиброзной капсулы почки или сдавлением опухолью нервных сплетений. Острые боли в пояснице, как правило, связаны с кровотечением и образованием сгустков, препятствующих оттоку мочи. Наличие опухоли в поясничной области, которую возможно прощупать, характерно для распространенного опухолевого процесса. Иногда при опухолях почки наблюдается расширение вен около яичка. Если такое расширение происходит внезапно или наблюдается, необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезной патологии.

Нередко рак почки выявляют у больных, обращающихся за помощью по поводу симптомов, связанных с развитием метастазов. Так, может наблюдаться отеки нижних конечностей при массивном поражении забрюшинных лимфоузлов, увеличение надключичных лимфоузлов, боли в костях, неврологические нарушения при поражении головного мозга.

Рак почки отличает высокая частота развития разнообразных проявлений, связанных с выработкой опухолью различных биологически активных веществ, что дало основание назвать рак почки “терапевтической опухолью”. Опухоли почки могут вырабатывать разнообразные белковые субстанции, способные приводить к таким явлениям, как повышенная температура тела, увеличение уровня кальция в крови, повышенное или пониженное содержание эритроцитов, повышение давления, ускорение СОЭ, нарушение свертываемости крови и др. Все эти состояния проходят после полного удаления опухоли. Возврат этих симптомов, как правило, говорит о рецидиве заболевания или развитии отдаленных метастазов.

Как выявляются опухоли почки?

При подозрении на опухоль почки или при наличии неспецифических болей в пояснице в настоящее время широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Преимуществами этого исследования является его низкая стоимость, доступность, безопасность, отсутствие вредного воздействия рентгеновских лучей. УЗИ может четко различить обычную кисту почки от опухоли или подозрительного образования, требующего дообследования с применением КТ. Недостатками УЗИ являются не вполне надежные результаты у тучных больных, иногда опухоль трудно выявить из-за экранирования ультразвука ребрами или газом в кишечнике. Кроме того, результаты исследования зависят от опыта и квалификации врача, выполняющего УЗИ.

Какие нужны обследования перед назначением лечения?

Программа обследования пациента с предполагаемым диагнозом рака почки включает определение ряда лабораторных показателей, использование ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов обследования и, в редких случаях, биопсии опухоли.

Большинство опухолей почки выявляют при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии брюшной полости, которая является предпочтительным методом диагностики рака почки. Этот метод позволяет оценить распространенность опухоли, что помогает планировать хирургическое лечение. Состояние легких оценивается при рентгенографии грудной клетки. При наличии симптомов поражения других органов выполняется исследование костей, головного мозга и др. органов. Работа непораженной опухолью почки оценивается при помощи рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в вену или с использованием радиоактивных изотопов.

Лечение рака почки без метастазов

Основным методом лечения рака почки без метастазов является хирургический. Наиболее часто при этой патологии выполняется операция по удалению почки с опухолью и окружающими тканями, включающими окружающую почку жировые ткани, лимфоузлы и иногда надпочечника. В ряде случае для полного удаления опухоли из организма требуется удаление прилежащих к опухоли других органов.

У части больных раком почки опухоль может прорастать в венозную систему почки и даже выходить в самую крупную вену человеческого организма – нижнюю полую вену. В этих случаях операция значительно усложняется и может сопровождаться большой кровопотерей.

В последние годы участилось выполнение так называемого органо-сохраняющего лечения опухолей почки. При небольших размерах опухоли и благоприятной их локализации возможно полное удаление опухоли с прилежащим участком ткани почки. Окончательное решение о проведении той или иной операции принимает хирург.

Также недавним нововведением в лечении рака почки является использование щадящих методов оперативного лечения – лапароскопии. Выполнение операций при раке почки с помощью лапароскопии требует определенных навыков хирурга и достаточно сложны.

Лечение больных раком почки с отдаленными метастазами

У ряда больных раком почки при первичном обращении уже определяются отдаленные метастазы. Несмотря на в целом неутешительный прогноз при таком распространенном заболевании, некоторые мероприятия могут продлить жизнь больных или улучшить ее качество.

Несмотря на то, что удаление почки с опухолью при метастатическом раке почки не может излечить больного, установлено, что эта операция позволяет более эффективно лечить это заболевания при помощи лекарственных препаратов, прежде всего иммунотерапии.

Лучевая терапия. Рак почки слабо чувствителен к облучению. В настоящее время лучевая терапия при раке почки используется исключительно с обезболивающей целью у больных с метастазами в костях.

Химиотерапия. До настоящего времени результаты применения традиционных противоопухолевых химиопрепаратов у больных раком почки остаются малоутешительными. При раке почки применялись практически все существующие химиопрепараты. К сожалению, ни один из химиопрепаратов не показал эффективности при раке почки.

Иммунотерапия. В настоящее время иммунотерапия при метастатическом раке почки является одним из эффективных методов лечения. В основном при раке почки применяют два иммунологических препарата – интерлейкин-2 и интерферон-альфа. При сходной эффективности при лечении интерфероном развивается меньше побочных эффектов, поэтому преимущественно в клинической практике используется этот препарат.

Тагретная терапия. В последние годы ведется разработка препаратов “нацеленного” действия на различные звенья развития опухоли. Применение ряда препаратов при распространенном раке почки оказалось достаточно перспективным. Изучение этих препаратов в настоящее время продолжается.

Гипертермия и гипергликемия. Неудовлетворенность результатами лече­ния больных распространенными формами злокачественных ново­обра­зований явилась толчком к поиску принципиально новых способов, усиливающих возможности химиолучевой терапии. В настоящее имеются данные об эффективности применения общей гипертермии при лечении распространенного рака почки. Повышенная температура в определенных режимах оказывает прямое деструктивное действие на опухоль, а также усиливает действие противоопухолевых препаратов.

Как уберечься от опухоли почки?

Несмотря на то, что на сегодняшний день имеется недостаточно знаний для формирования конкретных рекомендаций по профилактике рака почки. Тем не менее, если уменьшать влияние известных факторов риска рака почки (курение, ожирение, злоупотребление анальгетиками), можно получить благоприятные результаты при других заболеваниях (рак легкого, болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы), для которых воздействие на эти факторы могут спасти жизнь.