UroBel.UroWeb.ru — сайт урологов Беларуси
UroBel.UroWeb.ru — сайт урологов Беларуси
- Главная страница
- О проекте
- Белорусская Ассоциация Урологов
- Встречи
+ Наука
- Образование
- Практика
- Новости
- Обсуждения
- Контактная информация

- ../ Вверх на уровень
- ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ УРОЛОГИИ В БЕЛОРУССИИ 1950-1998 гг.. Moxopт B.A.

- Оглавление
- Краткое описание
- Посвящение
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- Организация кафедры урологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей (1953-1971 гг.)
- Организация кафедры урологии в Минском государственном медицинском институте и ее достижения
- Кафедра урологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей в период 1971-1998 гг.
- История преподавания урологии в Витебском медицинском институте и развитие урологии в области
- Развитие урологии в Гродненском медицинском институте и Гродненской области
- История развития урологии в Гомельской области и становление преподавания в Гомельском медицинском институте
- Развитие урологии в Брестской области
- Некоторые аспекты развития урологии в Могилевской области
- История развития урологии в г. Минске
- История развития урологии в Минской области
- История развития онкоурологической помощи
- История развития белорусской хирургической нефрологии
- История выделения и становления детской урологии
- История развития фтизиоурологии в республике
- Организация андрологической помощи в республике
- Острая почечная недостаточность
- Развитие урологии в системе медицинской службы Белорусской железной дороги
- Урологическая помощь инвалидам Великой Отечественной войны
- Урологическая помощь в госпитале МВД
- Урологическая помощь в Окружном военном госпитале
- Работа Белорусского общества урологов
- Новое в урологии
- Заключение
- Литература
UroWeb.ru — урологический информационный портал
Rambler's Top100
Путь к этой странице: Главная :: Наука :: Книги по урологии :: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ УРОЛОГИИ В БЕЛОРУССИИ 1950-1998 гг.. Moxopт B.A.

Развитие урологии в Гродненском медицинском институте и Гродненской области

Территориально Новогрудский район Гродненской области является географическим центром Европы. Казалось бы, медицинская служба здесь должна находиться на высоком уровне. Между тем, в Гродненской области, как и в других регионах республики, она развивалась медленно. На первых этапах помощь урологическим больным оказывали хирурги, владеющие техникой операции при неотложных состояниях. Среди таких хирургов следует назвать М.О. Голубцова, И.В. Ничипурика, П.М. Кузюковича, который проходил специализацию по урологии на первом цикле вновь организованной кафедры урологии БелГИУВ.

В 50-х годах в областной поликлинике был зарегистрирован первый урологический прием, который вела Н.В. Селиванчик, прошедшая подготовку в Ленинградском институте усовершенствования врачей. В последующем были зарегистрированы приемы в 1-й и 2-й поликлиниках города, которые вели Е.И. Куль и СМ. Тайц. До 1960 г. были выделены приемы в Волковыске, Новогрудке, Лиде, Слониме и некоторых других районах. Среди урологов районного звена работали А.И. Борисевич, А.И. Панин, П.И. Исайкин, П.И. Дорошевич, П.И. Трусь, С.И. Тисе, Н.А. Турко, Е.А. Дудко и др.

Первое урологическое отделение на 30 коек в Гродненской области было открыто в 1961 г. в железнодорожной больнице. Оно явилось базой для преподавания урологии студентам медицинского института (зав. отделением А.И. Сажич, врач Е.И. Мещерякова). Е.И. Мещерякова была высококвалифицированным врачом, владела широким диапазоном знаний, была высокоинтеллектуальна и принципиальна. А.И. Сажич под руководством СМ. Луценко защитил кандидатскую диссертацию, посвященную проблеме лечения ночного недержания мочи. В железнодорожной больнице принимались больные из г. Гродно и области, выполнялся большой диапазон хирургических вмешательств. До 1962 г. в Гродненской областной больнице в составе хирургического отделения были выделены койки для лечения урологических больных, а в 1962 г. было зарегистрировано урологическое отделение (зав. отделением Н.В. Селиванчик, врачи Ф.В. Юруть, Л.И. Лобков и В.В. Чечков). Ввиду территориальной близости железнодорожной и областной больниц периодически на базе отделения проводились занятия со студентами мединститута.

В 1965 г. в новой областной больнице было открыто 40-коечное урологическое отделение (урологическое отделение в железнодорожной больнице было закрыто). В 1967 г. отделение расширено до 60 коек. В то время это было самое крупное урологическое отделение в республике, были выделены 2 учебные комнаты. Доцентский курс (заведующий В.А. Мохорт) с этого времени получил хорошую базу, в отделении проводились сложные пластические операции, илеовезикопексия, впервые была произведена аутоцистодубликатура и некоторые другие операции. В 1965 г. на должность ассистента курса урологии была избрана Н.В. Селиванчик, а заведующим отделением назначен Ф.В. Юруть (врачи Л.И. Лобков, В.В. Чечков, А.А. Гресь, B.C. Урбанович, В.Р. Кравчук, А.Л. Кривец).

Селиванчик Н.В.

Селиванчик Н.В.

В 1967 г. В.А. Мохорт был переведен в Минский медицинский институт на должность доцента вновь организованной кафедры. На должность заведующего курсом урологии ГГМИ был избран доцент А.З. Нечипоренко, до этого работавший в Ростове-на-Дону в НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ РСФСР в качестве заведующего отделом онкоурологии. С этого времени большое внимание стало уделяться вопросам лечения опухолей органов мочеполовой системы. Им разработана и опубликована обогащенная методика исследования мочи, которая вошла в клиническую практику как анализ мочи по Нечипоренко. С этого времени стала более широко применяться экстирпация мочевого пузыря, торакоабдоминальная нефрэктомия, доступ к почке по Нагамацу, операция Шевассю и др.

Начались более углубленные исследования по вопросам лечения рака мочевого пузыря, что вылилось в кандидатскую диссертацию Н.А. Нечипоренко на тему «Зависимость оперативного лечения больных раком мочевого пузыря от локализации опухоли», выполненную под руководством Н.Н. Блохина и защищенную в 1978 г. С целью уточнения локализации опухоли в мочевом пузыре автор предложил делить его на три сегмента: верхний, средний и нижний, а каждый сегмент на четыре стенки: переднюю, правую, заднюю и левую. Ориентирами деления мочевого пузыря на 12 полей служат устья и валики мочеточников. В верхнем сегменте опухоли локализуются в 4,8% случаев, в среднем — в 73,5%, в нижнем — в 14% случаев. Излюбленной локализацией опухоли является задняя стенка среднего сегмента — 36,8% всех опухолей. Локализацию опухоли, установленную цистоскопией, на схеме мочевого пузыря наиболее удобно изображать графически в виде передней и задней гемисферы. Классическая резекция при опухолях с локализацией на стенках верхнего сегмента размером в основании до 2 см производится в форме треугольника. При опухолях с основанием 4-6 см той же локализации выполняется резекция всего верхнего сегмента, при опухолях до 2 см с локализацией в стенках среднего или нижнего сегмента резекция производится в виде сферического двуугольника.

Уретеронеоцистостомия показана при резекции задней стенки и медиальной части боковых стенок среднего сегмента. Мочеточники пересаживаются на заднюю или боковую стенки верхнего сегмента. Уретеронеоцистостомия должна производиться антирефлюксным методом с формированием мочеточниковой манжетки по способу Н.Н. Блохина, что обеспечивает хорошие отдаленные результаты. Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных составила 62%.

В клинике, руководимой Александром Захаровичем, разрабатывались методы лечения аденомы предстательной железы. Основной проблемой являлась борьба с кровотечением во время операции. B.C. Урбановичем после вскрытия мочевого пузыря перевязывались правая и левая артерии, кровоснабжающие аденоматозную ткань и предстательную железу.

Под руководством А.З. Нечипоренко и Н.Е. Савченко выполнена кандидатская диссертация М.П. Дорошкевича «Местная гипотермия в хирургии аденомы предстательной железы». Он доказал, что данный метод уменьшает операционные кровопотери при аденомэктомии и достаточно эффективно устраняет кровотечение, развивающееся в послеоперационном периоде. Для местной гипотермии предложен аппарат по принципу бытового холодильника. Кровопотеря в момент операции составила 121 мл, а в, послеоперационном периоде в среднем — 219 мл.

Нечипоренко A.З. (1916 -1980 гг.)

Нечипоренко A.З. (1916 -1980 гг.)

А.З. Нечипоренко впервые в области произвел экстирпацию мочевого пузыря с пересадкой мочеточников в сигмовидную кишку.

В Гродненской области были зарегистрированы урологические койки в составе районных и городских хирургических отделений, но открытие межрайонных отделений задерживалось. Неоднократные беседы с заведующим областным отделом здравоохранения Ф. А. Богдановичем проходили в полном понимании необходимости этого шага, однако руководство здравоохранения городов и районов не решало этого вопроса. Даже в г. Лиде при наличии возможности изыскать 15-20 коек вместо 10-15 в хирургическом отделении «пробить» это решение не удавалось. Заведующий лечебно-профилактическим отделом Минздрава А.К. Томашев и В.А. Мохорт с санкции министра специально выезжали решать, вопрос об открытии отделения. Казалось, вопрос согласован, оказалось, что нет. С этой миссией в Лиду был направлен ассистент Н.И. Доста в качестве «дипломата», умеющего аргументировать и доказать необходимость положительного решения.

Н.И. Доста вернулся довольный, окрыленный после беседы с главным врачом П.В. Алексейчиком, однако дальнейших шагов не последовало. В 1974 г. принимается соломоново решение — открыть межрайонное урологическое отделение в Свислочской больнице. Да, в Свислочи главный врач Н.А. Турко — заслуженный врач БССР — видел необходимость расширения и развития урологической помощи. Он был первым заведующим урологическим отделением (затем Б.Н. Шульский). Однако территориально этот район расположен на окраине области, граничащей с Беловежской пущей, и естественно, тяги больных из г. Восковыска и других районов не было, да и не могло быть на первых этапах. Между тем, медленно, но верно в отделении стали внедряться современные методы обследования, постепенно возрос объем хирургических вмешательств. Отделение стало выполнять роль межрайонного, появился поток больных из других районов.

И только через 14 лет после регистрации Свислочского отделения, в 1986 г., в Лиде было открыто отделение на 40 коек (зав. отделением С.И. Мамчиц).

В 1992 г. в Гродненской областной больнице было зарегистрировано два урологических отделения по 40 коек (заведующие — B.C. Урбанович и К.В. Дировский).

В настоящее время в отделениях, которые являются базой доцентского курса, выполняются различные пластические и реконструктивные вмешательства, однако главной научной проблемой являются вопросы онкоурологии. Н.А. Нечипоренко, сначала ассистент, затем доцент и заведующий курсом урологии Гродненского мединститута, продолжил установившуюся тематику. В 1995 г. он защитил докторскую диссертацию «Лечение местно-распространенных форм рака мочевого пузыря с учетом состояния гомеостаза», выполненную под руководством А.В. Строцкого и А.С. Мавричева. Н.А. Нечипоренко изучил фон свободных аминокислот в сыворотке крови у больных с местно-распространенным раком как показатель белкового обмена. Впервые им изучена степень эндогенной интоксикации по концентрации средних молекул в сыворотке крови. Доказано, что у больных с местно-распространенным раком мочевого пузыря имеет место иммунодефицит и развивается метаболический ацидоз. Разработана в эксперименте и применена в клинике собственная методика пересадки мочеточников в сигмовидную кишку.

Ассистентом курса урологии в 1991 г. был избран молодой врач В.А. Филиппович, который быстро освоил методику преподавания урологии и включился в научную работу. Под руководством А.В. Строцкого в 1994 г. им защищена кандидатская диссертация «Факторы прогноза у больных раком мочевого пузыря». В.А. Филиппович доказал, что значимыми факторами прогноза являются глубина прорастания опухолью стенки мочевого пузыря, степень дифференцировки опухоли, объем мочевого пузыря и функциональное состояние почек. При хирургическом лечении рака мочевого пузыря неблагоприятными прогностическими факторами являются множественность поражения мочевого пузыря, размер опухоли и низкая степень её дифференцировки. После предоперационной лучевой терапии фракциями по 4-5 Гр в суммарной дозе 20 Гр и операции неблагоприятными факторами прогноза являются объем мочевого пузыря менее 120 мл и низкая степень дифференцировки опухоли. При хирургическом лечении, дополненном послеоперационной лучевой терапией фракциями по 2 Гр в суммарной очаговой дозе 40 Гр, неблагоприятными факторами прогноза являются низкая степень дифференцировки опухоли и повышение СОЭ до 40 и более мм в час. Контрольные осмотры больных с множественными и низкодифференцированными опухолями после лечения необходимо проводить одинаково часто в течение всей последующей жизни. Таким образом, В.А. Филиппович проявил себя как энергичный, организованный, целеустремленный врач. Видимо, это и послужило основанием назначить его в 1996 г. главным урологом Гродненского облздравотдела. В этой должности он работает также активно, участвует в организации урологической помощи населению Гродненской области.

В 1992 г. Н.А. Нечипоренко, А.В. Строцкий, М.В. Жлобич и М.А. Тупицына опубликовали методические рекомендации «Урологическое обследование и лечение лучевых повреждений органов мочевой системы при диспансерном наблюдении больных раком шейки матки после сочетанной лучевой терапии».

Не только в Гродно, но и в республике, наиболее социально значимой среди урологических работ является кандидатская диссертация Г.И. Заборовского «Комплексное исследование взаимосвязи заболеваемости, инвалидности и смертности от болезней мочеполовых органов», выполненная по материалам Гродненской области под руководством Г.Р. Крючок и защищенная в 1987 г. Предложения автора, на наш взгляд, очень актуальны:

1. Для всестороннего анализа состояния здоровья населения целесообразно проводить комплексные исследования с учетом демографической, социально-гигиенической и социально-экономической характеристик, которые позволяют правильно разрабатывать и планировать мероприятия по организации медицинской помощи.

2. Учитывая высокий удельный вес выявляемости болезней мочеполовых органов в запущенных состояниях с необратимыми изменениями в органах, для своевременной диагностики патологии необходимо повышать квалификацию врачей общелечебной сети в вопросах клинического лечения урологических заболеваний. Со стороны населения направить усилия на повышение санитарной культуры, пропаганду здорового образа жизни.

3. Снижение уровня оказания медицинской помощи после установления группы инвалидности, низкие показатели реабилитации, недооценка врачами лечебных учреждений и ВТЭК социально-трудовой адаптации должны стать предметом анализа и ежегодной отчетности лечебных учреждений наравне с показателями временной потери трудоспособности.

4. Рациональное использование оставшейся трудоспособности и реабилитацию инвалидов необходимо проводить совместными усилиями работников ВТЭК, райсобесов, социального страхования, администрации предприятий, организаций, ЛПУ, основываясь на конкретной демографической ситуации, учитывающей особенности, динамику инвалидности определенной патологии с целью уменьшения тяжести процесса и роста числа занятых в общественном производстве.

Предусмотреть создание комиссии с привлечением заинтересованных лиц для периодических ежемесячных, ежеквартальных обсуждений результатов трудоустройства и трудовой занятости инвалидов.

5. Наметившаяся неблагоприятная динамика смертности от болезней мочеполовых органов, высокий процент умирающих на дому, низкий показатель вскрытий вызывают необходимость проведения экспертной оценки причин смертности для повышения квалификации врачей, изыскания резервов в снижении смертности.

6. Прогноз трудоспособности населения, инвалидности, смертности от болезней мочеполовых органов, основанный на точных математических расчетах, является ценным материалом и может быть использован при составлении народнохозяйственных планов, профилактике инвалидности и разработке мероприятий по трудовой занятости инвалидов.

7. Предложенная и апробированная методика определения экономического ущерба от отдельных болезней в обществе может быть использована при других заболеваниях и на различных территориях страны.

8. Полученные результаты исследования мочеполовой патологии предлагается включить в лекционные материалы кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения, урологии, онкологии, гинекологии, фтизиатрии мединститутов и институтов усовершенствования врачей, использовать для повышения квалификации врачей ВТЭК.

В 1969 г. в областном противотуберкулезном диспансере было открыто фтизиоурологическое отделение на 30 коек (зав. отделением В.М. Ломако, врач В.А. Гагалинский). В отделении проводится современное консервативное лечение больных, страдающих туберкулезом мочеполовых органов, и достаточно широкий диапазон хирургических вмешательств.

С вводом в строй больницы скорой медицинской помощи в 1997 г. открыто 40-коечное урологическое отделение, которое выполняет функцию городского урологического отделения (зав. отделением И.А. Капилевич).

В 1982 г. в детской областной больнице было выделено 20 коек для оказания стационарной помощи детям с заболеваниями органов мочевой и мужской половой систем. Детскую урологию возглавил заведующий кафедрой детской хирургии ГГМИ профессор Б.И. Мацкевич. Первыми детскими урологами были П.А. Якимович и Г.В. Юцевич.

Таким образом, в Гродненской области работают 47 врачей-урологов, из них: 1 доктор, 1 кандидат медицинских наук, 8 врачей высшей категории, 13 — первой, 6 — второй и 18 — не аттестованных. Всего в области зарегистрировано 345 урологических коек, из них: 70 — в составе хирургических отделений, 10 — онкоурологических и 20 — детских урологических коек. В этих стационарах в 1997 г. на лечении находилось 4400 больных. В области зарегистрировано 20 урологических приемов.

Основоположником урологической помощи и первым урологом Гродненщины следует считать заслуженного врача БССР Н.В. Селиванчик, которая длительное время возглавляла областное урологическое отделение, а затем работала ассистентом доцентского курса, являясь главным урологом области. В последующем эту должность занимали Ф.В. Юруть, В.А. Гагалинский, Н.В. Дировский и в настоящее время В.А. Филиппович. Все они в меру своих сил и возможностей стремились улучшить качество и расширить диапазон урологической помощи населению области.

Несомненно, толчком в развитии урологии послужило открытие Гродненского медицинского института и курса урологии, возглавляемого В.А. Мохортом. В Гродно впервые начала изучаться проблема нейрогенного мочевого пузыря, была разработана в эксперименте и внедрена в клинику илеовезикопексия. Впервые в мире была обоснована возможность реиннервации внутренних органов. В Гродненской областной больнице произведена первая аутоцистодубликатура.

С 1968 г. курс урологии возглавлял А.З. Нечипоренко, который сконцентрировал свои усилия в области онкоурологии. Он организовал первый филиал Белорусского общества урологов, председателем которого был до конца жизни. Обязанности секретаря общества выполнял Ф.В. Юруть.