Выбор цветовой гаммы сайта:
Изменение размера шрифта: 60% 70% 80% 90%

Сайт урологов Беларуси

Урологические аспекты инфекции мочевых путей. Гресь А.А., Тарендь Д.Т.(Минск)

Урологические  аспекты инфекции мочевых путей — тема доклада Гресь А.А. и Тарендь Д. Т.

Клиническая классификация:

  • Неосложненные инфекции нижних мочевых путей (цистит) - ЭТО ЭПИЗОДЫ  ЦИСТИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ВЗРОСЛЫХ
  • Неосложненный пиелонефрит
  • Осложненные ИМП с/без пиелонефрита
  • Уросепсис
  • Уретрит
  • Особые формы: простатит, эпидидимит, орхит.

Значимая бактериурия у взрослых:

  1. ≥ 103 КОЕ/мл в средней порции мочи у женщин при НИНМП
  2. ≥ 104 КОЕ/мл в средней порции мочи у женщин при неосложненном пиелонефрите
  3. ≥ 105 КОЕ/мл (женщины), ≥ 104 КОЕ/мл  (мужчины) в средней порции мочи  при ОИВМП
  4. любая бактериурия при пункции мочевого пузыря

Новые стандарты лечения неосложненной ИМП:

  • длительность лечения острого цистита – не более 3 дней, для фосфомицина (3 г) – однократно,
  • длительность лечения острого пиелонефрита – 7-10 дней.

Причины неэффективности антибиотикотерапии: смешанная инфекция, смена возбудителя, развитие вторичной резистентности, обструктивная уропатия, неправильная диагностика, неадекватный препарат.

Критерии излеченности пиелонефрита:

  • стерильность мочи через 24-48 часов после лечения,
  • исчезновение клинических симптомов,
  • нормализация лабораторных показателей крови.

Основная проблема терапии ИМП антибиотиками – постоянный рост резитентности микробов к антибиотикам.

Прием антибактериального препарата нецелесообразен при резистентности к нему в популяции 10-20% штаммов микроорганизмов.

Декларация по борьбе с антимикробной резистентностью (принята на Всемирном Дне Резистентности (16 сентября 2000 года, Торонто, Онтарио, Канада)

  • Мониторинг резистентности и эпидемиологический надзор должны стать рутинными как в поликлинике, так и в стационаре
  • Во всем мире должно быть прекращено применение антибиотиков в качестве стимуляторов роста в животноводстве
  • Рациональное применение АП является основным мероприятием по снижению резистентности
  • Создание образовательных программ для врачей и фармацевтов, назначающих АП
  • Разработка новых АП.

В исследовании ARESC в Испании и Португалии отмечено значительное возрастание резистентности штаммов кишечной палочки к фторхинолонам: более 25%к налидиксовой кислоте, более 15% к ципрофлоксацину.

Причины роста резистентности штаммов кишечной палочки к фторхинолонам:

  • отсутствие принципов рациональной терапии ИМП,
  • использование фторхинолонов для лечения других инфекций, в том числе для лечения туберкулеза,
  • широкое внедрение фторхинолонов в ветеринарии.

ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП – это инфекции, возникающие в патологически измененных мочевых путях

  1. Детский возраст
  2. Пожилой возраст
  3. Мужской пол
  4. Беременность
  5. Функциональные или анатомические нарушения в МП
  6. Недавно перенесенная операция на МП
  7. Недавнее применение антибиотиков
  8. Иммунодефицит
  9. Сахарный диабет
  10. Постоянный уретральный катетер
  11. Манипуляции на МП
  12. Персистирование симптомов более 7 дней
  13.  Нозокомиальные ИМП!!!

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ОСЛОЖНЕННЫХ ИМП: E.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, Энтерококки.

У пациентов с коралловидными камнями в 88% случаев имеется ИМП, из них 82% -  продуцирующие уреазу микробы.

Лечение осложненных ИМП:

1. СТАРТОВАЯ ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

  1. ФТОРХИНОЛОН (ЦИПРОФЛОКСАЦИН,ОФЛОКСАЦИН, ЛЕВОФЛОКСАЦИН)
  2. ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЙ АМИНОПЕНИЦИЛЛИН  (ФЛЕМОКЛАВ СОЛЮТАБ, АУГМЕНТИН, АМОКСИКЛАВ)
  3. ЦЕФАЛОСПОРИН 2-го ИЛИ 3-го ПОКОЛЕНИЯ (ЦЕФУРОКСИМ, ЦЕФОТАКСИМ, ЦЕФТАЗИДИМ, ЦЕФТРИАКСОН)
  4. АМИНОГЛИКОЗИД  (ГЕНТАМИЦИН, АМИКАЦИН)

2. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

  1. 7-14 ДНЕЙ,
  2. ИНОГДА ДО 21 ДНЯ

ИМП у беременных:

  • Острый цистит
  • Острый пиелонефрит
  • Бессимптомная бактериурия более 10 в 5 степени КОЕ/мл в 2х образцах мочи.

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ИМП У БЕРЕМЕННЫХ:

  1. ЦЕФАЛОСПРОИНЫ 2-3 ПОКОЛЕНИЯ (ЦЕФУРОКСИМ, ЦЕФОТАКСИМ, ЦЕФТАЗИДИМ, ЦЕФТРИАКСОН)
  2. ИНГИБИТОРОЗАМЕЩЕННЫЕ АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ (ФЛЕМОКЛАВ СОЛЮТАБ, АУГМЕНТИН, АМОКСИКЛАВ)
  3. АМИНОГЛИКОЗИДЫ (ГЕНТАМИЦИН, АМИКАЦИН)

Рецидивирующие неосложненные ИМП методы антибиотикопрофилактики:

  • длительный (до 3-6 месяцев) прием малых доз антибиотиков,
  • посткоитальная антибиотикопрофилактика,
  • использование вакцин против E.coli (Уроваксом, Солкоуровак).

Оперативные и диагностические манипуляции и показания  к антибиотикопрофилактике:

  • ИМП в анамнезе,
  • наличие дренажей в мочевых путях
  • длительное нахождение пациента в стационаре.

Выводы:

  • ПОСТОЯННЫЙ РОСТ УСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ ОБЯЗЫВАЕТ ПРИНИМАТЬ НАЦИОАНЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИМП, КАК В СТАЦИОНАРЕ, ТАК И В ПОЛИКЛИНИКЕ
  • ТРЕБУЕТСЯ СОЗДАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ АМБУЛАТОРНЫХ И ГОСПИТАЛЬНЫХ ИМП
  • НЕОБХОДИМ ЖЕСТКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА НАЗНАЧЕНИЕМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В МАСШТАБАХ СТРАНЫ

Авторы обзора