Научный отчет 10-й Школы АСУР с хирургическим мастер-классом «Клинические рекомендации в сосудистой урологии и репродуктологии»

В соответствии с планом проведения научно-образовательных мероприятий в Российском университете дружбы народов Департамента здравоохранения г. Севастополя и Министерства здравоохранения Республики Крым в 2023 году, 18-19 мая проведена 10-я Школа АСУР с хирургическим мастер-классом «Клинические рекомендации в сосудистой урологии и репродуктологии» на базе крупнейшей в регионе ГБУЗ Севастополя Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова. 

В дни конференции, кроме инновационных, впервые демонстрируемых докладов, проведены показательные рентгенэндоваскулярные, гибридные и симультанные операции на органах репродуктивной системы. Ведущие опинион-лидеры в области интервенционной радиологии, урологии и гинекологии, рентгенэндовсакулярные хирурги представили свои актуальные, научно обоснованные, практически значимые разработки в области сохранения репродуктивного здоровья. Эксперты в области Национальных клинических рекомендаций в интерактивном режиме познакомили слушателей с современными протоколами ведения больных и критериями оценки качества медицинской помощи в междисциплинарных вопросах сосудистой репродуктологии. В рамках Школы проведена презентация наших новых учебно-методических пособий 2023 года.

Школа прошла при поддержке и участии зарубежных коллег: 

• Фармакологического факультета Университета Мармара, Турция; 
• Корпоративного фонда University medical center; г. Нур-Султан республики Казахстан;

а так же:

Школа проходила в гибридном формате. Традиционно открыл конференцию Президент АСУР Жуков О.Б.

Президиум конференции

Свой совместный доклад профессор Жуков О.Б и академик Алекян Б.Г. посвятили совершенствованию врачебных компетенций в сосудистой урологии. Опыт 10 школ в РФ и странах СНГ. В докладе говорилось о профессиональной междисциплинарной коммуникации, как современном тренде персональной медицины.

Новаторский доклад проф. Васильева А.Э. «Введение в философию врачебного поиска и профессиональной интуиции в эру клинических рекомендаций» запомнился многим слушателям, тщательно следящим за трендами современной медицины.

«Мужское бесплодие: что нужно изменить в Национальных клинических рекомендациях в 2023 году?» — с этим докладом выступил проф. И.А. Корнеев. Доклад вызвал живую дискуссию и необходимость открытого обсуждение тех положений, которые имеют доказательную базу и по которым предстоит дальнейшая работа врачебного сообщества в области мужского бесплодия.

Докладом «Окклюзия простатических артерий» проф. Жуков О.Б. предварил показательную операцию на хирургическом мастер-классе 10-й школы. Основным тезисом доклада «Эмболизация простатических артерий у больных с ДГПЖ» явился тот факт, что он является методом выбора оперативного лечения у пациентов с выраженным операционно-анестезиологическим риском,  не подлежащим традиционному и радикальному лечению, а также является приоритетным для сохранения антеградного семяизвержения у относительно молодой категории пациентов с СНМП, которые еще заинтересованы в сохранении своих репродуктивных качеств, особенно если их партнерша находится в цикле ЭКО. Целесообразно проведение дополнительных многоцентровых сравнительных исследований для определения стратегии ведения больных с данными нозологиями.

От РОРР с докладом «МРТ и КТ в диагностике сосудистых заболеваний репродуктивных органов ренокавального сегмента и таза» выступил президент РОРР, проф. В.Е. Синицын. Глубоко научный доклад Валентина Евгеньевича позволил слушателям познакомиться с современными технологиями выявления болезней вен и артерий при компрессионных синдромах и врожденных аномалиях развития сосудистого русла репродуктивных органов.

Участники конференции с помощью прямой передачи знаний от первого лица специалистов лучевой диагностики выяснили технологии и алгоритмы обследования, позволяющие на ранних этапах выявлять этих больных.

Проф. Гарбузов Р.В. и проф. Поляев Ю.А. в своем докладе «Дифференциальная диагностика и современные методы лечения артериовенозных фистул (AVF) и венозных мальформаций» представили свой обширный опыт лечения артериовенозных фистул (AVF) и венозных мальформаций.

Проф. Лебедев Д.А., посвятил свой доклад «Диагностике и рентгенэндоваскулярным методам лечения артериального приапизма у детей» Докладчик представил из клиники детской урологии СПбГП 3 случая с высокопотоковым посттравматическим артериальным приапизмом.

В первые сутки после травмы все пациенты жаловались на дизурию, парестезии и боли в области полового члена. Развитие безболезненной постоянной эрекции, которая сохранялась к моменту госпитализации, сформировалось не ранее 2-х суток после травмы.

В качестве метода диагностики применялось ультразвуковое исследование с дуплексным картированием. У всех пациентов при ультразвуковом и допплерометрическом исследовании в основании кавернозных тел визуализирована артериосинусоидальная фистула, с высокоактивным током крови из поврежденной ветви глубокой артерии кавернозного тела.

Всем пациентам проведена суперселективная ангиография сосудов полового члена, с последующей рентгенэндоваскулярной эмболизацией артериокавернозной фистулы. В качестве материала для эмболизации в одном случае применили артериальный аутогемосгусток с контрастным препаратом. В двух других случаях сразу применялась взвесь мелкодисперсной гемостатической губки в контрастном препарате. У ребенка после применения аутогемосгустка был отмечен рецидив приапизма, через 12 суток была выполнена повторная рентгенхирургическая операция, в качестве эмболизационного материала применена взвесь гемостатической губки.

В послеоперационном периоде осложнений хирургического характера не было. Жалобы на момент выписки отсутствовали. При осмотре через 7, 14, 30 дней, 6 месяцев и один год нарушений эректильной функции не зафиксировано. Рентгенэндоваскулярная эмболизация артериокавернозной фистулы является методом выбора в лечении  пациентов с артериальным высокопотоковым посттравматическим приапизмом.

Селективные артериограммы пациентов 1 (а), 2 (б) и 3 (в) после успешной эмболизации артериальных фистул гемостатической губкой

Из Национального центра эндокринологии проф. Боголюбов С.В. представил доклад «Варикоцеле в свете доказательной медицины». Блестящий научный доклад, опирающийся на доказательную медицину, вызвал живую дискуссию и благодарность слушателей и президиума конференции.

С более, чем актуальным в настоящее время докладом «Рентгенэндоваскулярное лечение травматических артериальных свищей» выступил к.м.н. В.Н. Цыганков из Главного клинического военного госпиталя Национальной Гвардии РФ.

С междисциплинарным докладом «Персонализированная оценка рисков сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с применением мониторинга ночных пенильных тумесценций» выступил проф. М.Е. Чалый.

В своем докладе Михаил Евгеньевич убедительно показал связь между риском развития ССЗ и ЭД, которая предшествует клинически значимой ишемической болезни сердца на 2-3 года. А регистрация физиологических параметров ухудшающейся эрекции благодаря инновационной отечественной компании МИТ возможна с помощью прибора Андроскан, не имеющего аналогов в мире.

Совместный доклад «Современные методы диагностики и лечения сосудистых аномалий урогенитальной области у детей и взрослых» представлен детским сосудистым хирургом клиники Международной андрологии Д.А. Сафининым. Основными выводами доклада были: 

• Использовать единую классификацию сосудистой патологии.
• Грамотная диагностика и, при необходимости, лечение. 
• Приоритетное малоинвазивное лечение сосудистых аномалий.
• Индивидуальный подход к пациенту.

Совместный Доклад президента АСУР Жукова О.Б., с Мелек Улусойлу-Думлу из Фармакологического факультета Университета Мармара, кафедра фармакогнозии (Marmara University Faculty of Pharmacy, Department of Pharmacognosy, Stambul), «Новые технологии улучшения функционального состояния мочеполовой системы мужчины» касался открытого сравнительного рандомизированного проспективного исследования эффективности, безопасности и переносимости минерально-растительного комплекса «Ротапрост» для улучшения функционального состояния мочеполовой системы мужчины. 

Основные выводы работы: предложенный комплексный препарат «Ротапрост» способствует улучшению кровоснабжения мочевого пузыря, уменьшению выраженности клеточного повреждения и уменьшению выраженности функциональных расстройств по данным УЗДГА мочевого пузыря и простаты, КФК мочи и уродинамических исследований. Антиоксидантная терапия комбинацией «Ротапроста» улучшает метаболическое состояние гиперплазированной предстательной железы за счет улучшением ее кровоснабжения по данным УЗДГА простаты. У больных ДГПЖ, назначение в раннем п/о периоде Ротапроста после выяснения причин ОЗМ может повысить частоту восстановления самостоятельного мочеиспускания. В комплекс медикаментозной терапии больных с спонтанной гиперактивностью мочевого пузыря, на фоне ДГПЖ целесообразно включать препараты с антиоксидантным комплексом.

Землянский В. В., корпоративный фонд University medical center, заведующий Отделением интервенционной радиологии г. Нур-Султан, Республика Казахстан, представил доклад «Эмболизация внутренних подвздошных артерий с применением жидких эмболизирующих систем. Оценка эффективности».

Креативный и глубоко научный доклад «Высокая кухня и звезды Мишлен в отделении ЭКО Федерального центра» представила заведующая Отделением вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ, НМИЦ эндокринологии МЗ РФ, врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н., профессор И. И. Витязева.

Хирургический мастер-класс 1-го дня 10-й Школы (Hands-on Training Course) 

Первый клинический случай

Был представлен больной А. 34 г. Синдром Мэй Тернера. Рецидивирующее варикоцеле. СХТБ 111в. ВАШ-7 баллов. Гемодинамически значимый стеноз левой общей подздошной вены.

Операция: Выполнена селективная флебоиллиакография. Стентирование левой подвздошной вены.

Второй клинический случай

Представлен больной С. 21 г. Синдром Мэй Тернера. Веногенная ЭД. МИЭФ 12. Рецидивирующее варикоцеле и ПВД кавернозных тел полового члена манистрального характера проксимального направления.

Операция: Рентгенэндоваскулярная окклюзия патологических дренирующих вен полового члена. Стентирование левой подвздошной вены.

Завершился первый день конгресса докладом проф Жукова О.Б и Черных В.Б. «Клинический случай обширной венозной мальфомации. Сосудистые и генетические аспекты диагностики и эндоваскулярного лечения».

План лечения через 3 месяца - попытка реканализации и стентирования левой внутренней подвздошной артерии, прямая ангиография, флебография (двусторонний варикоцеле). Принципиальный подход - это не артеривернозная мальформация, а венозная (низкопоточная) - не нуждается в эмболизации, показано длительное время лечение серолимусом.

Второй день школы. 19 мая 2023 г.

Второй день 10-й школы начался с осмотра оперированных больных – все пациенты в удовлетворительном состоянии, активны, повязки сняты, признаков гематом нет.

На секции «Инновационные технологии сохранения репродуктивного здоровья» под руководством профессора Клименко П.М., первым докладом было выступление «Эмпирическая терапия мужского бесплодия. Что мы знаем?». Докладчик к.м.н. Е.А. Епанчинцева.

С докладом «Эндокринные причины нарушения репродуктивной функции мужчин» выступила проф. Астафьева Л.И.

Доклад к.м.н. Овчинникова Р.И. «Полная победа над мужским бесплодием. Шах и Мат в три хода» был посвящен успехам лечения мужского бесплодия.

Проф. Брагина Е.Е. выступила с докладом «Электронная микроскопия сперматозоидов при генетическом бесплодии мужчин».

Доклад «Антиоксиданты в терапии патоспермии» был представлен группой авторов под руководством академика С.Н. Козлова, доклад представил проф. Г. Я. Аббасов.

В своем выступлении проф. Аббасов коснулся вопросов использования уникальной биологически активной пищевой добавки «Черный чеснок», она позволяет значительно повысить иммунитет и выносливость организма, уберечь от болезней, наполнить силой и энергией, согреет и защитит. Особенно полезен в зимний период и весной, когда организм человека ослаблен. Ешьте черный чеснок и будете здоровы. Вы можете без проблем принимать капсулы с чесноком, так как это никак не отразиться на свежести Вашего дыхания. Черный чеснок положительно воздействует практически на все функции человеческого организма: 

• улучшает работу кровеносной системы и сердца, снижает риск возникновения атеросклероза и помогает избавиться от него; 
• нормализует давление и улучшает состояние сосудов, делая их более крепкими и эластичными; 
• нормализует обмен веществ, сжигает лишние жиры, улучшает пищеварение и работу эндокринной системы; 
• отличная профилактика сахарного диабета; 
• как мощный антиоксидант, увеличивает метаболизм на клеточном уровне, что позволяет продлить молодость и сохранить здоровье; 
• отлично укрепляет иммунитет и повышает тонус, делая организм человека более сильным и выносливым. Водорастворимый  антиоксидант S-аллилцистеин (SAC) содержится только в черном чесноке.

С докладом «Анеуплоидии сперматозоидов. Значение в реальной клинической практике» выступила повторно на секции к.м.н. Епанчинцева Е.А.

С докладом «Генетическое обследование при нарушении фертильности» выступил проф. Черных В.Б.

С докладом «Синдром преждевременного истощения яичников и бедный овариальный ответ в практике врача-репродуктолога» выступила проф. Витязева И.И. из ЭНЦ МЗ РФ. Доклад вызвал широкое обсуждение среди акушеров гинекологов г. Севастополя и Республики Крым.

Доклад «Генетические, патофизиологические и гендерные аспекты варикозной болезни вен таза в выборе метода лечения и профилактики» в программе выступления проф. Жукова О.Б.

Основными выводами данной работы были Исследования, доказывающие многофакторную природу варикозной болезни вен. Описаны гены, мутации в которых или изменения экспрессии которых приводят к гистологическим и молекулярным изменениям в стенках сосудов и клапанах вен, что может быть использовано в будущем для проведения генетического скрининга и/или генной таргетной терапии. Варикозная болезнь вен может являться признаком системного заболевания (наследственных нарушений соединительной ткани). При подтверждении синдромальной патологии соединительной ткани требуется динамическое наблюдение и в ряде случаев назначение лечения для профилактики жизнеугрожающих состояний.

С докладом «Дисплазия соединительной ткани и атеросклероз, особенности течения, диагностики и эндоваскулярного лечения» выступил профессор Васильев А.Э.

Доклад вызвал живой интерес в аудитории и дискуссию с президиумом конференции. Докладчик отметил, что Новый протокол исследования структурно-функциональных особенностей организации регионарного кровообращения методом прямой ангиографии с учетом основных клинических проявлений заболевания, локализации поражения и его распространенности, в том числе, в связи с метаболическими нарушениями представляет собой последовательный логичный ряд ангиографических исследований, выполняемых одномоментно или этапами. В зависимости от клинических проявлений заболевания, обусловленного стенозирующе-окклюзирующим атеросклерозом, наряду, например, с коронарной ангиографией. Оказалось, что при таком подходе с использованием новой медицинской технологии можно эффективно лечить не менее 75% больных со сложным сочетанным поражением сердечнососудистой системы (атеросклероз + метаболические нарушения).

Совместный доклад «Метаболические аспекты улучшение фертильности и ГУМС в позднем репродуктивном периоде» президента АСУР Жукова О.Б. и зав. отделением акушерства-гинекологии 1 ГКБ Белоглазовой С.А. касался улучшения метаболическго профиля у женщин с высокой ИМТ. Профессор Жуков О.Б. рассказал, что парам, готовящимся к ЭКО, и мужчинам и женщинам, рекомендуется включить Миоинозиол 2.4 г/сут 3 месяца.

Доказательная база: 

A) Сокращение МЕ ФСГ (повышение вероятности наступления беременности). 

B) Улучшение качества спермы, ооцитов, эмбрионов.

C) Большая вероятность увеличения частоты имплантации эмбриона. 

D) Снижение пресса коморбидных нарушениям фертильности заболеваний – ожирение, СПКЯ, СД2, СД1.

Также в своем докладе Стелла Анатольевна коснулась применения нового вагинального геля — Блиссель Инновационный, уникальный мукоадгезивный вагинальный гель содержащий ультранизкую дозу эстриола (50 мкг/г). Предназначен для первой линии лечения атрофического вагинита в период постменопаузы с высокой эффективностью и наилучшим высоким профилем безопасности.

С докладом «Микробный пейзаж и антибиотикотерапия при андрологических заболеваниях в андрологии XXI века» выступила группа авторов во главе с Козловым Романом Сергеевичем, ректором Смоленского государственного медицинского университета, директором НИИ антимикробной химиотерапии, президентом Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), главным внештатным специалистом МЗ РФ по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, член-корреспондентом РАН, д.м.н., профессором.

Доклад Президента АСУР Жукова О.Б. «Исследование ночных пенильных тумесценций в мониторинге за больными после рентгенэндоваскулярных операций» был одним из завершающих данную секцию. В своем докладе спикер сообщил, что определение ночной тумесценции и ригидности проводится с помощью устройства RigiScan, измеряющего количество ночных эрекций в течение 2 ночей.

Окружность в норме у основания полового члена в момент эрекции должна увеличиваться более чем на 3 см, у верхушки более чем на 2 см, причем ригидность (диаметр) должна быть не менее 70%, а продолжительность не менее 10 мин. (4-6 раз за ночь), 60 мин. согласно Европейским клиническим рекомендациям.

Краткими выводами доклада были:

1. Необходимо включить в перечень клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с эректильной дисфункцией мониторинг ночных пенильных тумесценций.
2. Связать с фазами сна и предварительно консультировать больных с сомнологами.
3. Интегрировать показатели УЗДГА полового члена с НП тумесценцией и результатами нейрофизиологического обследования.
4. Расчеты диаметра ПЦ и продолжительности эрекций производить с помощью программного обеспечения и элементов искусственного интеллекта.

Завершающим на секции был доклад «Симптомы нижних мочевых путей и мужской гипогонадизм» профессора Клименко П.М.

Хирургический мастер-класс 2-го дня 10-й Школы (Hands-on Training Course) Первый клинический случай

Больной Ш. 60 лет. Диагноз ДГПЖ 1 стадии, IPSS=22, L=4.

Объем простаты 85,6 см3, бляшка внутренней позвоздошной артерии слева со стенозированием просвета  до 20-30%.

Операция: эмболизация простатических артерий. Хирургический доступ — правая плечевая артерия Необходимости в дренировании мочевого пузыря уретральным катетером не было.

Второй клинический случай

Больной Ж. 34 года, житель Симферополя. Трижды рецидивное левостороннее варикоцеле, патозооспермия.

Школа в цифрах

В Конгрессе приняли участие врачи 20 специальностей. Студенты медицинских вузов — 52 человек. Операционные сестры, средний медперсонал — 63 человека.

Оперировано 4 пациентов: 2 в первый день и 2 во второй день. Без интраоперационных осложнений больные выписаны.

В работе школы приняли участие

• очно 162 человека: 86 человек в 1-й день и 64 человека во 2-й день. 

Зарегистрировались на учебном портале и приняли участие:

• дистанционно 206 человек: 106 в 1-й день и 95 человек во 2-й день;
• на you-tube канале: 32 человек в первый день и 27 во второй день.

ВСЕГО: 368 человек

Прослушано 39 докладов российских и зарубежных спикеров из Турции, Республики Казахстан.

Выражаем благодарность всем участникам 10-й школы!

Наш новый проект